Образование мимических морщин связано со старением самой кожи, световыми повреждениями, гравитацией, травмами, атрофией подкожной клетчатки и активностью лицевых мышц. По сравнению с хирургическим удалением морщин, лазерным удалением морщин и методами заполнения мягких тканей кожи наиболее широко используется инъекция ботулотоксина для удаления морщин, которая позволяет устранить роль сокращения мышц в образовании морщин, например, для вороньих лапок (силовые морщины), морщин на лбу (силовые морщины), носогубных складок (смешанные морщины) можно добиться значительного улучшения. В клинической практике используются три вида ботулотоксина типа А: «Ботокс», производимый в США, «Диспорт», производимый в Великобритании, и BTX-A, производимый в Китае. По силе действия 1 ЕД BTX-A равен 1 ЕД «Ботокса» и 3-5 ЕД «Диспорта». Ботулотоксин действует на нервы в три этапа: ★ Ботулотоксин связывается со специальным мембранным рецептором на пресинаптических холинергических нейронах; ★ Комплекс токсин-рецептор попадает в нервные окончания через клеточное заглатывание; ★ Токсин препятствует высвобождению ацетилхолина из клетки путем расщепления определенных белков. В результате вышеописанного процесса мышечные волокна перестают производить сокращение. Ботулотоксин не блокирует распространение нервного возбуждения, поэтому не происходит ни возбуждающего, ни проводящего повреждения нервов или мышц — этот эффект также известен как химическая денервация. Клиническое применение ботулотоксина типа А В 1987 году канадские врачи провели успешное клиническое исследование по использованию инъекций ботулотоксина типа А для устранения хмурых морщин между бровями, а в апреле 2002 года Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) одобрило применение ботулотоксина типа А для лечения хмурых морщин между бровями. Преимущества уменьшения морщин с помощью ботулотоксина А По сравнению с хирургическим вмешательством уменьшение морщин с помощью ботулотоксина является простым, без анестезии, безболезненным, быстродействующим, эффективным, повторяемым, не имеющим серьезных осложнений и последствий. Ботулотоксин может использоваться в сочетании с коллагеном для более эффективного устранения статических и динамических морщин. Показания к применению инъекций ботулотоксина типа А для устранения морщин Ботулотоксин типа А эффективен для устранения динамических морщин, образующихся при сокращении мышц, у людей среднего и молодого возраста. Клинические наблюдения показывают, что инъекции ботулотоксина типа А эффективны и для устранения морщин у пожилых людей, но разница с людьми среднего и молодого возраста заключается в том, что морщины у пожилых людей более глубокие и изборожденные, и после инъекции ботулотоксина типа А морщины становятся только светлее, а не исчезают полностью. Хранение, приготовление и введение ботулотоксина типа А Ботулотоксин типа А поставляется в лиофилизированной кристаллической форме. Из-за его крайней нестабильности он должен храниться в холодильнике при температуре -5°С, а перед использованием его необходимо достать и поместить на 10-15 минут при комнатной температуре. Обычно 100 ЕД ботулотоксина типа А растворяют в 2,5-4,0 мл физраствора, чтобы избежать взбалтывания и образования пузырьков воздуха, которые могут снизить эффективность препарата, а концентрация ботулотоксина типа А в 0,1 мл физраствора должна составлять 2,5-4,0 ЕД. Концентрация ботулотоксина типа А не должна превышать 5 ЕД/0,1 мл, поскольку при высокой концентрации парализующий эффект не усиливается, и это вызывает побочные эффекты за счет вовлечения большего количества соседних мышц. Вовлечение большего количества соседних мышц может вызвать побочные эффекты. Приготовленный раствор следует набрать в шприц объемом 1 мл и ввести иглой 30-го калибра. Оставшийся раствор следует хранить в холодильнике при температуре 2-8°C не более 4 часов. При проведении инъекции пациент сидит, тщательно стерилизуется, а инъектор надевает перчатки. Сначала пациент должен нахмуриться, поднять лоб и улыбнуться, чтобы определить объем морщин и отметить мышечную выпуклость между морщинами как точку инъекции. Для более глубоких мышц, таких как хмурые мышцы и лобная мышца, токсин необходимо вводить глубоко в мышцу; тонкая круговая мышца глаза и нисходящая межмышечная мышца лучше реагируют на поверхностное введение токсина, поэтому токсин можно вводить подкожно. Поскольку ботулотоксин типа А может распространяться на расстояние до 2,5-3 см вокруг точки введения, во избежание осложнений доза инъекции должна быть небольшой. При инъекциях в лоб следует избегать вовлечения лобной мышцы на 1 см выше брови, чтобы не нарушить подъем брови, обе стороны точки инъекции должны быть симметричными, а количество инъекций должно быть в целом одинаковым, чтобы не вызвать асимметрии между двумя сторонами. При введении препарата «вороньи ножки» точка инъекции должна находиться на расстоянии не менее 1 см от угла наружного века, чтобы не нарушить работу круговой мышцы глаза и окружающих мимических мышц, что приведет к неестественному выражению лица или даже к эктропиону нижнего века. Для носогубных складок точкой введения препарата является начало скуловой мышцы, отведенное от угла рта, т.е. на уровне нижнего края круговой мышцы нижнего века. Для устранения окологубных морщин можно ввести небольшое количество ботулотоксина (1-2 ЕД) поверхностно под кожу с каждой стороны губы. При опущенных уголках рта можно ввести 2-3 ЕД ботулотоксина в опущенные уголки рта с каждой стороны. Эффективность инъекций ботулотоксина А для уменьшения морщин проявляется в следующем: через 1-3 дня после введения ботулотоксина А мышцы начинают расслабляться, появляется локальное ощущение «стянутости»; через 7-14 дней мышцы полностью расслабляются и парализуются, кожа становится гладкой, морщины исчезают или становятся светлее; эффективность лечения сохраняется в среднем в течение 6 месяцев. Это объясняется тем, что ботулотоксин воздействует на нервно-мышечную связь, при этом миелиновая оболочка пресинаптического нейрона регенерируется, и вблизи старых синапсов образуются новые, а затем высвобождается ацетилхолин, восстанавливается функция мышц, исчезает эффект удаления морщин, и этот процесс длится в среднем 6 месяцев.