Хронический гнойный средний отит — это хроническое гнойное воспаление слизистой оболочки среднего уха, косточек или глубоко в кости. Поражения располагаются не только в барабанной полости, но также часто инвазируют барабанный синус, сосцевидный отросток и евстахиеву трубу. Заболевание очень распространено. Клинически он характеризуется длительным периодическим или постоянным истечением гноя из уха, перфорацией барабанной перепонки и потерей слуха; при определенных условиях он может привести к внутричерепным и внечерепным осложнениям. I. Этиология ① Острый гнойный средний отит, который не был пролечен должным образом и тщательно, с длительным течением более 8 недель, или острый некротизирующий средний отит с поражением, достигающим глубоких слоев кости. (2) Наличие гипертрофии аденоидов носа и глотки, хронического тонзиллита, хронического гнойного синусита и т.д., которые предрасполагают к рецидивирующему среднему отиту и персистирующему среднему отиту. (3) Снижение системной или местной резистентности, например, недоедание, хроническая анемия, сахарный диабет и т.д. Младенцы и дети с низкой иммунной функцией более склонны к развитию хронического среднего отита при остром среднем отите. Распространенными возбудителями являются Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus и Klebsiella. В более длительных случаях часто наблюдается смесь двух или более бактерий, и штаммы часто меняются. Смешанные инфекции, вызванные аэробными и неспорообразующими анаэробными бактериями, привлекают все большее внимание. Грибковые инфекции среднего уха встречаются редко. Патология Основными патологическими изменениями являются застой слизистой оболочки, ее утолщение, круглоклеточная инфильтрация и активная секреция обкладочных клеток и желез. Поражение может располагаться преимущественно в барабанной полости, но может захватывать и другие части среднего уха. При нарушении эпителия слизистой оболочки и проникновении воспаления в нижележащие кости, такие как слуховой бугорок, внутренняя стенка барабанной полости, барабанная лунка, синус, сосцевидный отросток и даже канал лицевого нерва, могут развиться хронические остеоидные язвы (остеит, эрозия) с локализованными грануляциями или полипами и, редко, очагами склероза или тканевыми спайками. Маргинальная перфорация барабанной перепонки или большие перфорации, при которых сохраняется воспаление, может возникнуть метаплазия сквамозного эпителия после разрушения слизистой оболочки или вторичная холестеатома. Симптомы 1. Переполнение уха Переполнение уха бывает периодическим или постоянным в течение длительного периода времени, с эпизодами или усилением переполнения уха во время инфекций верхних дыхательных путей или реинфекции через наружный слуховой проход. Выделения слизисто-гнойные, тонкие или вязкие, а в случае грануляций или полипов выделения могут иногда смешиваться с кровью; количество выделений варьируется. 2. Потеря слуха Потеря слуха варьируется по степени и может быть незаметной в легких случаях, но только при тяжелой степени потери слуха. 3. Шум в ушах Некоторые пациенты могут испытывать шум в ушах. Если перфорация окружена остаточной барабанной мембраной, независимо от того, находится ли она в центре барабанной мембраны или на периферии, она называется центральной перфорацией; если часть или весь край перфорации достигает барабанной борозды и там нет остаточной барабанной мембраны, она называется краевой перфорацией. Слизистая оболочка внутренней стенки барабанной полости выглядит перегруженной, отечной, утолщенной, неровной, с грануляциями или полипами. Внутри барабанной камеры или вокруг грануляций и в наружном слуховом проходе имеются гнойные выделения. 2. Проверка слуха Проверка слуха чистым тоном показывает кондуктивную или смешанную потерю слуха различной степени тяжести. У некоторых из них может быть тяжелая нейросенсорная тугоухость. 3. КТ височной кости высокого разрешения Если воспаление в основном ограничивается слизистой оболочкой барабанной перепонки, сосцевидный отросток в основном пневматизирован и хорошо раздувается. Если имеются костные язвы, утолщение слизистой оболочки или грануляции, воздушная камера размыта, а внутри нее имеются тени мягких тканей. В этом случае сосочки в основном имеют пластинчато-блошиный или склеротический тип. Диагностика На основании данных анамнеза и осмотра диагноз поставить несложно. Диагноз следует дифференцировать от следующих заболеваний: 1. Хронический тимпанит: длительное течение гноя в ухе и больше грануляций на барабанной перепонке, в то время как КТ височной кости показывает нормальные барабанные камеры и сосцевидный отросток. 2. Рак среднего уха: встречается у пациентов старше среднего возраста. У большинства пациентов в анамнезе длительное вытекание гноя из пораженного уха, недавнее кровотечение в ухе с болью в ухе, а также трудности с открыванием рта. Появление новых организмов в барабанной камере и контактное кровотечение. Лицевой паралич присутствует рано, а поздние проявления поражения VI, IX, X, XI и XII церебральных нервов присутствуют. КТ височной кости показывает разрушение кости. Биопсия новообразования подтверждает диагноз. 3. туберкулезный средний отит: коварное начало, тонкий гной в ухе, значительное ухудшение слуха, раннее начало лицевого паралича. Большая перфорация барабанной перепонки с бледными грануляциями. КТ височной кости показывает участки костной деструкции и мертвую кость в барабанной полости и сосцевидном отростке. Туберкулезные поражения в легких или других местах. Гранулематозное обследование может подтвердить диагноз. Лечение Принципы лечения заключаются в борьбе с инфекцией, улучшении дренажа, удалении очага поражения, восстановлении слуха и устранении причины заболевания. 1.Медицина ① Если дренаж чистый, основным средством является местное лечение, а в случае острого воспаления следует применять системные антибиотики. (2) Если есть возможность, возьмите гной для бактериального посева и теста на чувствительность к лекарственным препаратам перед использованием лекарств, чтобы направлять их использование. (1) Виды местных препаратов: ① Раствор антибиотика или смесь антибиотиков и глюкокортикоидов, например, 0,3% отиковый раствор офлоксацина, отиковый раствор рифампицина, 0,25% отиковый раствор хлорамфеникола и т.д. и т.д. При застойных явлениях и отеке слизистой оболочки барабанной полости, а также при обильном выделении секрета. ②Препараты спирта или глицерина, такие как борный глицерин (3-4%), борный спирт (3-4%), глицерин хлорамфеникола (2,5-5%) и др. Для камер барабанов с низким уровнем гноя и повышенной влажностью. (2) Меры предосторожности при местном применении: ① Перед применением лекарства тщательно промойте гной в наружном слуховом проходе и барабанной полости 3% перекисью водорода или физиологическим солевым раствором, вытрите его насухо ватным тампоном или отсосите аспиратором перед применением лекарства; ② Избегайте использования аминогликозидных антибиотических препаратов (например, неомицин, гентамицин и т.д.) для ушных капель, чтобы избежать ототоксичности; ③ Избегайте использования порошка, если гноя много или перфорация небольшая, иначе это повлияет на дренаж и даже приведет к осложнениям; ④ Избегайте использования порошка для ушных капель; ④ Избегайте использования порошка для ушных капель. Коррозионные агенты. 2. Хирургическое лечение (1) Если в среднем ухе есть почки или полипы, или если при отоскопии не видно явных почек или полипов, но обычные лекарства неэффективны, а КТ показывает явные поражения сосцевидного отростка, следует провести вскрытие сосцевидного отростка + тимпанопластику. (2) Если воспаление в среднем ухе полностью разрешилось, а центральная перфорация напряженной барабанной перепонки осталась, можно провести простую тимпанопластику.