В нашей клинической практике мы обязательно сталкиваемся с детьми, у которых кашель не проходит, и родители которых обеспокоены. Сегодня мы хотели бы обсудить причины, по которым детский кашель остается невылеченным.
Прежде всего, понятие хронического кашля определяется, если симптомы кашля наблюдаются у ребенка в течение >4 недель. После этого мы должны подумать о следующих причинах.
1. кашлевая астма
Также известная как кашлевой вариант астмы, это особый тип астмы, при котором хронический кашель является основным или единственным клиническим проявлением. В начале развития бронхиальной астмы примерно у 5-6% основным симптомом является упорный кашель, преимущественно ночью или рано утром, часто раздражающий, когда его нередко ошибочно диагностируют как бронхит.
Диагноз ставится на основании.
1. Постоянный или рецидивирующий кашель в течение более одного месяца, часто ночью (или рано утром), с небольшим количеством мокроты и усиливающийся при физической нагрузке. Отсутствие клинических признаков инфекции или неэффективность длительной антибиотикотерапии.
2. облегчение приступов кашля с помощью бронхолитиков.
3. личный анамнез аллергии или семейный анамнез аллергии с гиперреактивностью дыхательных путей; кожные тесты на аллергены и т.д. могут быть использованы в качестве вспомогательного средства для диагностики.
2. кашлевой синдром верхних дыхательных путей
Синдром, при котором кашель является основным проявлением из-за заболевания носа, вызывающего обратный поток секреции в постназальную и глоточную области, или даже в голосовые связки или трахею. Поскольку неясно, вызван ли кашель, связанный с верхними дыхательными путями, раздражением от постназальной капли или прямым воспалением кашлевых рецепторов верхних дыхательных путей, в американских рекомендациях по кашлю 2006 года рекомендуется заменить PNDS на синдром кашля верхних дыхательных путей (UACS), который является распространенной причиной хронического кашля. Помимо заболеваний носа, синдром кашля верхних дыхательных путей UACS часто связан с заболеваниями глотки, гортани и миндалин, такими как аллергический или неаллергический фарингит, хронический тонзиллит и ларингит.
Диагноз ставится на основании.
1. кашель как основное клиническое проявление, с постназальным капельным гриппом или без него.
2, История основного заболевания носа и глотки.
3. облегчение кашля после лечения заболеваний носа и глотки.
3. Кашель после инфекции дыхательных путей ?
Кашель после респираторной инфекции является наиболее частой причиной и, как правило, его нелегко неправильно диагностировать. его симптомы также являются наиболее распространенными. клинические проявления постинфекционного кашля: пациенты в основном предъявляют раздражающий сухой кашель или откашливают небольшое количество белой слизистой мокроты, который может продолжаться в течение 3-8 недель или даже дольше. на рентгенограммах грудной клетки (фронтальной и боковой или КТ легких) нет никаких отклонений. Кашель после простуды часто бывает самоограничивающимся и обычно проходит сам по себе. В китайских руководствах по кашлю не упоминаются конкретные критерии для диагностики постинфекционного кашля.
Диагноз ставится на основании.
1. Постоянный кашель после исчезновения симптомов простуды.
2. отсутствие значительных отклонений при рентгенографии/КТ грудной клетки.
3. Нормальная спирометрия при нагрузке и односекундная скорость.
4. отсутствие в анамнезе хронических заболеваний дыхательных путей.
5, Исключение других причин хронического кашля.
4. другие редкие причины.
(1) Аспирация инородного тела: кашель является наиболее распространенным симптомом после аспирации инородного тела из дыхательных путей. Аспирация инородного тела является важной причиной хронического кашля у детей, особенно в возрасте 1-3 лет. Исследования показали, что у 70% пациентов с аспирацией инородного тела наблюдается кашель, а также другие симптомы, такие как ослабление дыхания, хрипы и наличие асфиксии в анамнезе. Кашель обычно проявляется в виде сильного пароксизмального удушливого кашля, или он может быть просто хроническим кашлем с обструктивной эмфиземой или ателектазом, и после попадания инородного тела в область ниже мелких бронхов кашель может отсутствовать, т.е. так называемая «зона молчания».
(2) Кашель, вызванный лекарствами: ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента реже используются у детей, но у некоторых детей с почечной гипертензией кашель может быть вызван приемом таких препаратов, как каптоприл. Механизм может быть связан с секрецией брадикинина, простагландинов, субстанции Р и т.д. Кашель обычно хронический, упорный и сухой, усиливается ночью или в положении лежа, и может значительно уменьшиться или даже исчезнуть после 3-7 дней отмены препарата. Блокаторы β-адренергических рецепторов, такие как прогуанил, могут вызывать гиперреактивность бронхов и, следовательно, также могут привести к лекарственному кашлю.
(3) Отогенный кашель: 2-4% населения имеют ветвь блуждающего нерва (нерв Арнольда). В этой группе поражение среднего уха может вызвать хронический кашель при раздражении блуждающего нерва. Отогенный кашель — редкая причина хронического кашля у детей.