Удаление глаза — это разрушительная процедура, и выбирать ее нужно тщательно! В настоящее время пациентам, которым удалили глазное яблоко, часто устанавливают глазной столик, или внутриорбитальный имплантат. Однако, каким бы хорошим ни был внутриорбитальный имплантат, он никогда не сможет заменить тонкую анатомическую и гематологическую связь между глазом и окружающими тканями; после удаления глаза (даже при использовании глазного столика) внутриорбитальные ткани все равно медленно претерпевают изменения, такие как атрофия, провисание и даже контрактура. Поэтому, как офтальмолог, необходимо четко понимать значение удаления глаза и ценность его сохранения, т.е. не следует ни легко удалять глаз, который, как ожидается, будет сохранен, ни слепо сохранять глаз, который имеет скрытые потенциальные проблемы (например, вызывает симпатическую офтальмию); т.е. необходимо учитывать физиологические и психологические потребности пациента, а также вопросы медицинской технологии и эффективности, а также учитывать соответствующие законы и нормативные акты, чтобы избежать Необходимо также учитывать соответствующие законы и правила, чтобы избежать ненужных медицинских споров. Офтальмопластика является базовой процедурой и часто считается «стереотипом». Цель нашего сегодняшнего обсуждения — уделить некоторое концептуальное и техническое внимание этой простой процедуре. Офтальмопексия — это деструктивная процедура, направленная на облегчение боли в незрячем глазу, предотвращение распространения злокачественных опухолей и улучшение косметического вида. Показания к офтальмопексии должны строго контролироваться и использоваться надлежащим образом. Хотя операция по удалению глаза стала рутинной, процедура и направленность операции по удалению глаза в разных случаях фактически различны. 1, разрывные травмы глаза, экстренное удаление глаза следует проводить с особой осторожностью, обязательно предоставив полный отчет о состоянии и подписав форму согласия на операцию. Многие специалисты, специализирующиеся на глазных травмах, в настоящее время подчеркивают важность того, чтобы не проводить удаление глаза на первой стадии и как можно больше накладывать швов на разорванный глаз, чтобы дать пациенту время смириться с реальностью «потери глаза». Разумеется, при симпатической офтальмии следует уделять должное внимание и принимать меры предосторожности. В случаях тяжелой экстренной глазной травмы, когда глаз не может быть сохранен и пациент согласился на его удаление, следует позаботиться об удалении внутриорбитальных загрязнений во время процедуры удаления; в случаях, когда внутриглазные ткани были удалены в орбиту, эти ткани должны быть тщательно удалены, особенно увеа; следует обратить внимание на сочетанные повреждения других тканей, таких как веки, слезный аппарат и орбита; немедленная имплантация глазного столика не рекомендуется, поскольку неочищенные раны и сочетанные повреждения окружающих тканей часто осложняют ситуацию и делают ее менее безопасной, чем второй этап имплантации. Это не так безопасно, как имплантация вторым этапом. 2. для глаз, которые атрофировались и не имеют явных симптомов, при удалении глазного яблока, если внутриглазное давление слишком низкое, внутриглазное давление можно поднять искусственно, например, путем введения воды в шарик, чтобы не осталось «воронки». Я внес одно усовершенствование в обычную операцию по удалению глаза: при разрыве концов 4-х прямых мышц отслаивается небольшой кусочек пластинчатой склеры и прикрепляется к прямой мышце, белая ткань которой становится отличительным знаком упора прямой мышцы, что позволяет легко найти прямую мышцу при будущей операции по имплантации глазного стола. 3, абсолютная стадия глаукомы, иногда из-за длительного высокого внутриглазного давления, пациент терпит и нет очевидных симптомов, в это время, когда глаз удаляется больше, чем никаких специальных. Тем не менее, некоторые пациенты все еще имеют очень очевидные боли, когда глаз удаляется во время операции, есть более очевидные боли, может быть небольшое количество передней камеры выпуска жидкости для снижения внутриглазного давления, тем самым уменьшая симптомы дискомфорта во время операции. У пациентов с врожденной глаукомой часто имеется корнеосклеральная стафилома, поэтому необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы не проколоть ее во время операции. Кроме того, для пациентов с закрытоугольной глаукомой важно сразу после удаления глаза дать контралатеральному глазу констриктор зрачка и следить за ним для предотвращения острых приступов глаукомы. Пациенты с внутриглазным воспалением (например, увеитом) испытывают более сильную боль во время операции, поэтому им следует давать полную дозу анестетика, предпочтительно смесь 2% лидокаина и 7,5% бупивокаина (1:1), которой следует дать достаточно времени для действия после местного введения для хорошего обезболивания. 5. врожденная микрофтальмия, возможно, в сочетании с внутриорбитальными кистами, должна быть тщательно обследована перед операцией, при необходимости следует сделать КТ орбиты и т.д., чтобы понять ситуацию. Если есть внутриорбитальные кисты, удалите их вместе и выполните пломбирование полости. 6. при тяжелой глазной травме, например, после перелома орбиты, стенка глаза может прилипнуть к окружающим мягким тканям или даже к орбите, что затрудняет операцию, и могут возникнуть послеоперационные последствия, такие как дискинезия глазных мышц и стеноз конъюнктивального мешка, поэтому перед операцией необходимо провести полное обследование состояния. Лицам с тяжелыми внутриорбитальными рубцами мягких тканей также не следует проводить имплантацию глазного столика фазы I. 7. если глаз был проколот во время операции по удалению глаза с силиконовым маслом, силиконовое масло, попавшее в орбиту, следует промыть, чтобы предотвратить неблагоприятные реакции в тканях орбиты. 8. тяжелые спайки шарика века часто являются вторичными после химических или термических ожогов, может наблюдаться расплавление стенки луковицы переднего сегмента, отек виноградной лозы и т.д. Обратите внимание на проблему перфорации глазного яблока при удалении глаза. 9. при внутриглазных злокачественных опухолях удаление глазного яблока должно проводиться с особой нежностью и осторожностью, без давления на глазное яблоко, при необходимости с наружной кантатомией для облегчения хирургической операции. При внутриглазных злокачественных опухолях длинный зрительный нерв должен быть перерезан, насколько это возможно, но зрительный нерв не должен быть чрезмерно вытянут наружу, чтобы избежать серьезных последствий внутричерепного кровоизлияния, вызванного втягиванием зрительного нерва в канал. При неопластической офтальмохирургической операции по удалению глаза, по моему опыту, зрительный нерв уплощается к задней стенке глаза, что уменьшает повреждение мягких тканей орбиты. 10. при удалении глаза под общей анестезией у детей важно дважды проверить глаз, чтобы избежать удаления не того глаза. 11. во всех случаях удаленный глаз отправляется на патологоанатомическое исследование, и это следует делать регулярно. 12. Наконец, стоит отметить, что отношение пациентов к удалению глаза может сильно различаться. Некоторые считают, что плохой глаз и незрячий, и некрасивый, и что есть риск развития симпатической офтальмии, поэтому они категорически согласны его удалить; другие всегда считают, что лучше иметь свой собственный, и скорее перенесут боль и пойдут на некоторый риск, чем откажутся от удаления глаза. С точки зрения врача, первоначальная цель любого лечения — минимизировать ущерб и избежать некоторых проблем, которые могут возникнуть после операции. Один пациент, у которого был имплантат глазного столика, рассказал мне, что его травмированный глаз всегда был холодным, особенно зимой. Я специально спрашивал пациентов, у которых были протезы глаз после покрытия роговицы, и они не ощущали ничего подобного. Это показывает, что каким бы хорошим ни был внутриорбитальный имплантат, он вряд ли сможет заменить тонкие анатомические и кровеносные связи между глазом и окружающими тканями. Поэтому мы должны быть очень осторожны с удалением глаза, то есть учитывать физиологические и психологические потребности пациента, а также связанные с этим юридические вопросы, чтобы избежать ненужных медицинских споров.