1. Что такое респираторный мелкоочаговый бронхит с интерстициальным заболеванием легких? Г-ну Ли 45 лет, он работает водителем полный рабочий день. В последнее время он испытывает одышку и кашель, которые усиливаются, когда он поднимается по лестнице. Сначала он думал, что у него «бронхит», и не воспринимал это всерьез, но его состояние постепенно ухудшалось. Он обратился в больницу, и после допроса г-н Ли рассказал о своей давней истории курения, около 2 пачек в день с 18 лет. Ему было рекомендовано сделать КТ грудной клетки с высоким разрешением, проверить функцию легких и провести бронхоскопию. На основании истории болезни г-на Ли и результатов дополнительных анализов врач поставил диагноз «респираторный бронхит с интерстициальным заболеванием легких» (RBILD). Респираторный мелкоочаговый бронхит преобладает у курильщиков. Микроскопически можно наблюдать большое количество макрофагов курильщиков, которые фагоцитируют частицы сажи в просвете мелких бронхиол дыхательных путей. У некоторых курильщиков наблюдаются тяжелые клинические симптомы, при этом КТ грудной клетки высокого разрешения позволяет предположить мелкоочаговый бронхит и интерстициальные изменения легких, называемые респираторным мелкоочаговым бронхитом с интерстициальной болезнью легких. Шесть случаев респираторного мелкоочагового бронхита с интерстициальной болезнью легких были впервые зарегистрированы в 1987 году и классифицированы как тип идиопатической интерстициальной пневмонии в 2002 году. У пациентов был как мелкоочаговый бронхит, так и интерстициальная пневмония легких. Микроскопически поражения в легочной ткани имеют пластинчатый характер, а респираторные мелкие бронхиолы и окружающие их воздушные пространства содержат большое количество макрофагов, которые фагоцитируют частицы сажи. Очевиден видимый респираторный мелкий бронхит и расширение альвеолярных перегородок, обычно без фиброза или сотового легкого. 2. Каковы клинические проявления респираторного мелкоочагового бронхита с интерстициальным заболеванием легких? Клинические проявления со стороны дыхательной системы обычно не отличаются специфичностью и характеризуются сухим кашлем, прогрессирующей одышкой, усугубляющейся при активности, обычно без лихорадки, кровохарканья или потери веса, и их трудно отличить от других заболеваний по симптомам. 3. Как диагностируется респираторный мелкоочаговый бронхит с интерстициальным заболеванием легких? Подавляющее большинство пациентов курят, большинство из них выкуривают более 30 пачек в год (пачка в день х стаж курения); клиническая картина — сухой кашель и одышка; в бронхоальвеолярной лаважной жидкости обнаруживается большое количество макрофагов, поглощающих частицы сажи; КТ грудной клетки с высоким разрешением показывает диффузное распределение утолщения стенок бронхов, долевые центральные узелковые тени или диффузные тени земляного стекла; в дополнение к другим возможным заболеваниям, таким как пневмокониоз, аллергический Диагноз заболевания рассматривается после исключения других возможных заболеваний, таких как пневмокониоз, аллергическая пневмония, лекарственное поражение легких, альвеолярное кровоизлияние и др. Для постановки точного диагноза требуется хирургическая биопсия легкого для гистопатологической диагностики. 4. Как лечится респираторный бронхоэктаз с интерстициальным заболеванием легких? Основным методом лечения является отказ от курения. После отказа от курения состояние большинства пациентов в той или иной степени улучшается, а тень земляного стекла и лобулярные центральные узелки на HRCT грудной клетки уменьшаются или исчезают. Г-н Ли в приведенной выше истории болезни последовал совету своего врача немедленно бросить курить, и симптомы одышки и кашля постепенно уменьшились. При повторном обследовании через шесть месяцев КТ грудной клетки с высоким разрешением показала уменьшение поражения легких и восстановление параметров функции легких. Пациенты со значительно ухудшенной функцией легких и прогрессирующим заболеванием нуждаются в глюкокортикоидной терапии, и большинству пациентов удается контролировать свое заболевание и улучшить показатели визуализации грудной клетки и функции легких. Продолжительность лечения зависит от его эффективности и может быть сокращена, сохранена или прекращена при улучшении или стабилизации состояния. 5. каков прогноз при респираторном бронхоэктазе с интерстициальным заболеванием легких? У большинства пациентов прогноз хороший. У небольшого числа пациентов симптомы и функция легких могут ухудшаться, несмотря на отказ от курения и применение глюкокортикоидов.