В неврологической клинике более половины пациентов жаловались на головокружение, причем это были самые разные головокружения, в том числе у пожилых, среднего возраста и молодых людей; было больше форм, включая головокружение, головокружение при вращении, головокружение при тяжелой голове и легких ногах; и диагноз врачей выглядел определенным образом: у пожилых пациентов — дефицит кровоснабжения головного мозга, у пациентов среднего возраста — шейный спондилез, у женщин — синдром Меньера. .
Да, головокружение встречается очень часто, это простой клинический симптом, но лечение головокружения совсем не простое, так каковы же распространенные заблуждения в лечении головокружения?
Во-первых, головокружение и вертиго — это не «настоящее» головокружение.
Во-первых, не существует различий между головокружением и вертиго. Головокружение относится к ощущению вращения или колебания себя или окружающей среды и является своего рода галлюцинацией движения; головокружение в основном проявляется как ощущение неустойчивости, часто сопровождаемое чувством психической неясности, т.е. головокружением.
Во-вторых, головокружение может быть настоящим или ложным. «Псевдовертиго, также известное как церебральное головокружение, в основном вызывается нарушениями в работе корковых центров триады равновесия (зрительного, проприоцептивного и вестибулярного) или системными заболеваниями, которые влияют на вышеупомянутые корковые центры, вызывая у пациента ощущение «головокружения», но без четкого чувства вращения; например Гипертония, лихорадка, анемия и т.д. могут вызвать «псевдовертиго». «Истинное головокружение» вызывается триадой нарушений равновесия с определенным ощущением вращения или движения тела.
Неадекватный сбор анамнеза
Сбор анамнеза — это начало взаимоотношений между врачом и пациентом и краеугольный камень клинической диагностики.
Основные моменты амбулаторной консультации по головокружению включают.
1. Предрасполагающие факторы.
Изменения положения головы: BPPV, опухоли задней черепной ямки и мигренозное головокружение и т.д.; связанные с менструацией или недостатком сна: мигренозное головокружение и т.д.; движения плитки: верхняя гемимелия и эктолимфатическая фистула; положение стоя: постуральная гипотензия и т.д.; движения объектов в поле зрения: двустороннее вестибулярное заболевание.
2. Продолжительность.
Секунды или десятки секунд: BPPV, вестибулярные пароксизмы, варикозное головокружение, шейное головокружение, эпилептическое головокружение и пресинкопе; минуты: ТИА, мигренозное головокружение, вестибулярные пароксизмы, эпилептическое головокружение, верхняя полукружная щель, варикозное головокружение и т.д.; 20 мин.
Более 20 минут: болезнь Меньера и мигренозное головокружение; несколько дней: инсульт, вестибулярный неврит и мигренозное головокружение; постоянное головокружение: двусторонняя вестибулярная гипофункция и психические расстройства.
3. Сопутствующие симптомы.
Паралич черепных нервов или конечностей: поражения задней черепной ямки или основания черепа; глухота, шум в ушах или отек: болезнь Меньера, неврома слухового нерва, внезапная глухота, лабиринтит, экзолимфатическая фистула, синдром большого вестибулярного акведука, вестибулярный пароксизм, отосклероз и аутоиммунное заболевание внутреннего уха; светобоязнь, головная боль или зрительная аура: мигренозное головокружение.
4. частота атак.
Единичные или первые: вестибулярный неврит, инсульт или демиелинизация ствола мозга или мозжечка, мигренозное головокружение первого эпизода, болезнь Меньера первого эпизода, лабиринтит, экзолимфатическая фистула и фармакологические препараты. Рецидивирующие: BPPV, болезнь Меньера, ТИА, мигренозное головокружение, вестибулярный пароксизм, экзолимфатическая фистула, эпилептическое головокружение, аутоиммунное заболевание внутреннего уха, неврома слухового нерва, отолитовая дисфункция, односторонняя гипопластическая компенсаторная вестибулярная недостаточность.
5. история предыдущего приема лекарств.
Карбамазепин — обратимое повреждение мозжечка; длительное применение фенитоина натрия — дегенерация мозжечка; длительное воздействие тяжелых металлов, таких как ртуть, свинец и мышьяк — повреждение улитки, вестибулярного аппарата и мозжечка; органические растворители формальдегид, ксилол, стирол, трихлорметан — повреждение мозжечка.
Обычные ототоксичные препараты: антибиотики, такие как аминогликозиды, ванкомицин, виомицин и сульфаниламиды, антинеопластические препараты, такие как цисплатин, хлоргексидин и винкристин, хинин, высокие дозы салицилатов, диуретики, такие как тахикинурия и диуретическая кислота, некоторые местные анестетики, применяемые в среднем ухе, например, лидокаин. Диметиламинотетрациклин повреждает только вестибулярный аппарат, а вестибулярные токсины гентамицина и стрептомицина гораздо токсичнее их кохлеарной токсичности.
III. Игнорирование важности физического обследования
Конечно, мы не можем винить в этом врача, так как у нас в Китае очень много людей, и количество пациентов, которых врач принимает за день в амбулатории, эквивалентно количеству пациентов за неделю (в количественном выражении) у врача за границей. Однако есть несколько основных видов обследования, о которых вы должны знать.
1. тест на дислокационный нистагм Дикса-Халлпайка.
Пациент сидит на смотровом столе, а эксперт поворачивает голову пациента на 45° вправо, сохраняя неизменным вышеуказанное положение головы, при этом положение быстро меняется на супинированное, когда голова свисает назад с кровати под углом 30° к горизонтали; при BPPV преходящее головокружение и вертикальный вращательный нистагм возникают после нескольких секунд задержки при повороте головы в пораженную сторону.
2. Испытание «Rollmaneuver».
Пациент садится на смотровой стол, быстро принимает плоское положение и делает бочкообразный поворот головы и тела на 90° влево, возвращается в плоское положение, а затем делает бочкообразный поворот на 90° вправо; пациенты с BPPV немедленно испытывают сильное вращательное головокружение и горизонтальный нистагм.
Вышеуказанный тест следует использовать с осторожностью или противопоказан пациентам с тяжелыми заболеваниями сердца, шейным спондилезом и стенозом сонной артерии.
3. Испытание на лобовое усилие
Держите голову пациента обеими руками и попросите его посмотреть на нос обследуемого. Затем голову пациента быстро поворачивают в одну сторону примерно на 20 градусов и отмечают движения глаз испытуемого. Если вестибулярная функция в норме, глаза пациента остаются на исследуемом носу.
IV. Чрезмерная зависимость от лекарств
На самом деле, в конечном итоге мы обнаружим, что не многие пациенты с головокружением имеют четкую причину и поддаются этиологическому лечению, за исключением немедленного тромболизиса при острых вертебробазилярных ишемических инсультах и ручной репозиции при отолитах.
Конечно, некоторые препараты против головокружения необходимы во время приступов головокружения или в острой фазе, но действительно ли необходимо ставить внутривенные капельницы в течение 14 дней, как только они появились? На самом деле это пустая трата медицинских ресурсов. Кроме того, не следует длительно применять антивертигольные препараты, так как они препятствуют становлению центральных компенсаторных механизмов. Пациенты должны пройти раннюю вестибулярную реабилитацию; кроме того, в клинической практике следует реально применять метод репозиции отолитов Эпли и метод репозиции трубчатых камней Семонтмана при BPPV.