Заболеваемость коарктацией аорты не является редкостью, в популяции она составляет около 5-10 случаев на миллион человек в год, а в последние два года отмечается рост заболеваемости. Это очень опасное заболевание. Чтобы понять, что такое коарктация аорты, важно начать с анатомии аорты человека. Аорта является главной артерией тела, от нее отходят все важные ветви артерий. Стенка аорты имеет три структурных слоя, расположенных изнутри наружу: интима, брыжейка и эпи-артерия — в таком порядке. На аорту непосредственно воздействует поток крови, перекачиваемый сердцем, и ее внутренняя мембрана подвергается огромному кровяному давлению. Если при определенных обстоятельствах интима артерии разрушается, кровоток проходит под интимой и вызывает отделение интимы от интимы, а интима образует сэндвич в стенке артерии, то есть просвет, которого в стенке артерии не существует — ложный просвет. При наличии повышенного артериального давления сильное давление кровотока еще больше разрывает интимальную фиссуру, вызывая расширение коарктации аорты. Если наружная оболочка коарктации аорты также нарушена, у пациента начинается кровотечение и наступает смерть. Возраст начала заболевания обычно составляет 45-70 лет, а самому молодому пациенту, по сообщениям, было 13 лет. К распространенным причинам коарктации аорты относятся гипертония, атеросклероз и синдром Марфана, причем гипертония и атеросклероз являются наиболее частыми причинами. Пациенты с гипертонией входят в возрастную группу, в которой вероятность возникновения коарктации аорты выше через 10-15 лет после начала заболевания. В последние годы распространенность гипертонии в нашей популяции значительно возросла и достигла 10%, а число больных достигло 120 миллионов и продолжает расти со скоростью более трех миллионов в год. Кроме того, в нашей популяции гипертоников есть две особенности: во-первых, увеличилась доля молодых пациентов, а во-вторых, возросло число пациентов с нестабильной гипертонией. Это является основной причиной заметного роста заболеваемости коарктацией аорты в Китае. Среди пациентов с гипертонической болезнью риск развития коарктации аорты повышен у тех, у кого артериальное давление колеблется и не контролируется, по сравнению с теми, у кого артериальное давление стабильно и хорошо контролируется, а строгий контроль артериального давления эффективно снижает частоту развития коарктации аорты. Кроме того, высокий уровень эстрогена и прогестерона у беременных женщин на поздних сроках беременности может вызвать дегенерацию аорты и нарушение структурной целостности эластичных волокон стенки аорты, что может способствовать развитию коарктации аорты. Проявления коарктации аорты Пациенты с коарктацией аорты часто появляются с внезапным началом сильной боли в грудной части спины, часто сопровождаемой обильным потоотделением и затрудненным дыханием. Эта боль часто распространяется вниз по спине и кажется, что она разрывает кожу, что в медицине называется «раздирающей болью» и является важным признаком для диагностики коарктации аорты. При разрыве аорты кровь течет по зазору между внутренним и наружным слоями сосуда — интерстициальному слою (ложный просвет) — и первоначальный просвет (истинный просвет) может быть сужен ложным просветом, что приводит к сужению или закупорке просвета соответствующей ветви артерии с признаками недостаточного кровоснабжения соответствующего органа: например, обструкция кровоснабжения спинного мозга может привести к внезапной параплегии, или обструкция кровоснабжения почек может привести к внезапной параплегии. Обструкция кровоснабжения почек может привести к анурии, а обструкция кровоснабжения внутренних органов — к болям в животе; артериальное ущемление может также прогрессировать вокруг разрыва и привести к разрыву сонной артерии, что может привести к обмороку или даже коме из-за недостаточного кровоснабжения мозга; некоторые ущемления приводят к разрыву корня восходящей аорты, аортального клапана или даже коронарной артерии, что приводит к сердечной недостаточности или даже остановке сердца. В то же время давление крови воздействует непосредственно на внешнюю мембрану артерии, и стенка аорты становится очень слабой. Если давление слишком высокое, или если человек сильно кашляет, или даже задерживает дыхание при дефекации, это также может привести к разрыву сэндвича и смерти от кровотечения. Диагностика коарктации аорты В последние годы различные исследования помогают установить коарктацию аорты. Эхокардиография, КТ-артериография, ангиография аорты и МРТ могут быть использованы для постановки диагноза, а для тех, кто рассматривает возможность операции, ангиография аорты может быть лучшим средством диагностики и лечения. КТ-артериография позволяет уточнить расположение коарктации аорты, размер ложного просвета и его влияние на жизненно важные органы. Лечение коарктации аорты Коарктация аорты — это очень опасное заболевание с высоким уровнем смертности, которое необходимо лечить хирургическим путем сразу же после его обнаружения. Клиническое лечение различается в зависимости от расположения коарктации аорты. Проще говоря, коарктация аорты с разрывом дистальнее левой подключичной артерии называется коарктацией аорты типа В, а коарктация с разрывом в восходящей аорте — коарктацией аорты типа А. Тип B: Мы можем выбрать лечение с помощью минимально инвазивного хирургического эндолюминального стента. При этой процедуре делается крошечный разрез в 2 см у основания бедра и через бедренную артерию под рентгеновской флюороскопией вводится стент, содержащий мембрану аорты соответствующего размера. Это позволяет кровотоку в аорте проходить через просвет стента и не продолжаться через трещину в ложный просвет, что позволяет избежать риска дальнейшего развития или даже разрыва ущемления. Вместо этого остаточная кровь в пределах ложного просвета артериальной ловушки постепенно образует тромб и в конечном итоге превращается в фиброзный рубец. Многие пациенты могут есть в тот же вечер и вставать с постели на следующий день. Частота хирургических осложнений и смертность значительно снижаются, что позволяет эффективно лечить и продлевать жизнь многим пациентам, которые плохо переносят обычную хирургию. Захват типа А: экстренная операция, которая является очень сложной. Традиционным методом является открытая операция по замене разорванных кровеносных сосудов искусственными и устранению разрыва коарктации аорты, но из-за чрезвычайной сложности операции в Шанхае или даже в Китае не так много крупных больниц, которые могут ее выполнить. Психологическая и физическая нагрузка на пациентов и их семьи огромна! В этот зимний сезон мы напоминаем пациентам, особенно страдающим гипертонией, о необходимости держать под контролем свое кровяное давление, поскольку холод может вызвать его повышение и нестабильность, и обращаться за медицинской помощью в случае внезапного появления сильной боли в груди и спине, чтобы быть начеку в случае детонации «сосудистой бомбы» в организме. Если коарктация аорты обнаружена и диагностирована, то до и после операции следует обратить внимание на следующие аспекты. 1. Соблюдайте абсолютный постельный режим и следите за тем, чтобы пациент не напрягался при дефекации или кашле. Помогайте пациенту переворачиваться в постели, регулярно есть и пить; соблюдайте разумную диету, в основном легкую и легкоусвояемую, с большим количеством фруктов и других богатых витаминами веществ, и желательно с более полужидкой пищей. 2.Психологический аспект Обратите внимание на эмоциональную психологию пациента, избегайте тревоги, нервозности, пессимизма и других негативных эмоций, больше общайтесь с пациентом, разрешайте плохие эмоции, поддерживайте радостное настроение, обучайте пациентов информации о болезни и лечении, помогайте укреплять их уверенность, чтобы они активно сотрудничали с лечением врача, измените пассивное принятие на активное участие. 3. контроль артериального давления Артериальное давление следует контролировать регулярно ежедневно, желательно один раз утром и один раз вечером. Высокое кровяное давление и частота сокращений левого желудочка и систолы могут ускорить расслоение и расширение коарктации аорты и усугубить состояние. Поддержание стабильного артериального давления имеет клиническое значение для лечения и восстановления болезни. При измерении артериального давления следует одновременно измерять артериальное давление на всех четырех конечностях, а артериальное давление здоровой конечности должно быть истинным артериальным давлением в качестве стандарта для медикаментозного лечения. 4. Экстренная первая помощь В случае внезапного появления сильной боли или даже шока важно реагировать спокойно. Клинически установлено, что 90% пациентов в начале заболевания испытывают сильную боль, похожую на разрывающую, в груди и спине. Боль будет излучаться периферически по направлению разделения захвата, лицо станет бледным, кожа будет липкой и холодной, обильное потоотделение, одышка, учащенный и слабый пульс и т.д. Главное в это время — сохранять спокойствие, помочь пациенту облегчить боль, не двигать легко пациента, держать его в удобной позе, декомпрессировать и облегчить боль. Регулярно наблюдайте за продолжительностью, локализацией и степенью боли, чтобы облегчить применение лекарств. 5.Регулярное наблюдение Занимайтесь наблюдением за течением болезни, регулярное наблюдение имеет решающее значение для своевременного выявления и контроля заболевания. 6. регулярно принимать лекарства по назначению врача Пациенты должны регулярно принимать лекарства и не корректировать дозировку без разрешения.