Заболевание делится на три типа в зависимости от расположения и протяженности поражения: тип I: разрыв эндотелия расположен в восходящей аорте и распространяется за дугу аорты на брюшную аорту, что является наиболее распространенным типом; тип II: разрыв эндотелия расположен в восходящей аорте и распространение ограничивается восходящей аортой или дугой аорты; тип III: разрыв эндотелия расположен в перешейке нисходящей аорты и распространение распространяется на нисходящую аорту или/и брюшную аорту. Тип А (включая типы I и II), также известный как проксимальный тип, и тип В (эквивалентный типу III по DeBakey), также известный как дистальный тип, являются наиболее распространенными формами заболевания. Клинические симптомы I. Боль является ярким и характерным симптомом заболевания, причем примерно 96% пациентов испытывают внезапную, острую, постоянную и нестерпимую боль. В отличие от инфаркта миокарда, боль возникает постепенно и является менее сильной. Место возникновения боли иногда может указывать на место разрыва; если боль возникает только в передней части грудной клетки, более 90% приходится на восходящую аорту, а боль в шее, горле, челюсти или лице также убедительно свидетельствует о захвате восходящей аорты; если боль наиболее сильная между лопатками, более 90% приходится на нисходящую аорту, а боль в спине, животе или нижних конечностях также убедительно свидетельствует о захвате нисходящей аорты. Очень небольшое число пациентов жалуются только на боль в груди, что может быть результатом внешнего разрыва коарктации восходящей аорты, прорывающегося в перикардиальную полость и вызывающего боль в груди из-за сдавления сердца, иногда диагноз коарктации аорты легко упускается из виду, и к нему следует относиться серьезно. Во-вторых, шок, дефицит и изменения артериального давления Примерно у половины или 1/3 пациентов после начала заболевания наблюдается бледность, обильное потоотделение, липкая и холодная кожа, одышка, учащенный пульс, слабый или отсутствующий пульс, а степень снижения артериального давления часто не совпадает с вышеперечисленными симптоматическими проявлениями. У некоторых пациентов из-за сильной боли может даже повыситься артериальное давление. Тяжелый шок наблюдается только в случаях массивного внутреннего кровотечения, когда захватывающая опухоль прорывается в плевральную полость. Гипотония чаще всего возникает вследствие сдавления сердца или острой тяжелой недостаточности аортального клапана. Значительная асимметрия артериального давления и пульса на обеих конечностях часто свидетельствует о наличии заболевания. Расширение гематомы со сгустками может сдавливать соседние ткани или затрагивать крупные ветви аорты, вызывая различные симптомы и признаки, что приводит к сложной клинической картине, к которой следует относиться серьезно. (1) Некомпетентность аортального клапана и сердечная недостаточность: острая некомпетентность аортального клапана возникает из-за увеличения кольца и смещения аортального клапана в результате коарктации восходящей аорты; типичный диастолический шум, похожий на вздох, можно услышать в прекордиальной области, может возникнуть застойная сердечная недостаточность, но шум может быть неясным при тяжелой сердечной недостаточности или тахикардии. (2) Инфаркт миокарда: Острый инфаркт может возникнуть, когда небольшое количество проксимальных разрывов интеркалированного эндотелия закрывает отверстие коронарного синуса; большинство из них затрагивают правый коронарный синус и поэтому обычно наблюдаются при инфаркте нижней стенки. Тромболизис и антикоагуляция в этом случае строго запрещены, иначе это может привести к геморрагической катастрофе со смертностью до 71%, и следует быть полностью настороже и строго дифференцировать. (3) Сдавление сердца 2. В процесс могут быть вовлечены и другие области, включая неврологическую, дыхательную, пищеварительную и мочевыделительную системы; пережатие артерий головного и спинного мозга может вызвать неврологические симптомы: кому, паралич и т.д. В большинстве случаев это проксимальное пережатие, влияющее на кровоснабжение безымянной или левой общей сонной артерии; конечно, дистальное пережатие также может вызвать нарушение двигательной функции конечностей из-за вовлечения позвоночной артерии. Защемление возвратного гортанного нерва может вызвать охриплость. Диссекция в грудной или брюшной полости может привести к накоплению крови в грудной и брюшной полостях, а резекция трахеи, бронхов или пищевода может привести к массивному кровохарканью или рвоте кровью, что часто приводит к смерти в течение нескольких минут. Распространение захвата на целиакию или брыжеечную артерию может привести к острому абдоминальному некрозу кишечника. Распространение захвата на почечную артерию может вызвать острую боль в спине, гематурию, острую почечную недостаточность или нефрогенную гипертензию. Распространение захвата на подвздошную артерию может привести к ишемии нижних конечностей, ведущей к некрозу из-за снижения перфузии бедренной артерии.