Формирование крипторхизма
Крипторхизм: означает отсутствие яичек в мошонке. Крипторхизм — это не единое течение заболевания в рамках одного патогенеза, а скорее сумма группы клинических отклонений, вызванных несколькими этиологиями, которые, как говорят, знакомы. На сегодняшний день причины крипторхизма все еще изучаются, и возможный патогенез включает: аномальное развитие яичка; аномальное развитие пахового канала и аномальный сфинктерный проток; аномальное прикрепление эпидидимиса; эндокринные аномалии; и аномальное развитие самого яичка.
Клинические симптомы крипторхизма
У некоторых детей с крипторхизмом мошонка маленькая с одной или обеих сторон, а при пальпации яичко отсутствует.
Опасности крипторхизма
Крипторхизм имеет 4 основные опасности.
1. рак: относительный риск развития опухолей половых клеток у пациентов с крипторхизмом примерно в 40 раз выше, чем у нормальных людей; возраст начала лечения крипторхизма положительно коррелирует с относительным риском злокачественной трансформации яичек; чем выше положение яичек без яичек, тем выше риск злокачественной трансформации.
2. Бесплодие: гистологическое исследование яичек плохое у пожилых пациентов; 50% анализов спермы аномальны при одностороннем крипторхизме и 75% при двустороннем крипторхизме.
3. перекрут яичка: из-за анатомических аномалий между крипторхидом и его брыжейкой существует большая вероятность перекрута и повреждения яичка.
4.Травма яичка: Поскольку крипторхизм расположен в паховом канале или вблизи лобкового бугорка, он относительно поверхностный и неподвижный, без амортизирующей защиты нормального яичка мошонки.
5.Прочее: определенные психологические эффекты, сочетанные аномалии сфинктера (грыжа/синовиальный выпот).
Лечение крипторхизма
1. <6< span=""> месяцев: главным является наблюдение. Примерно 70-77% крипторхидом обычно спонтанно опускаются в яичко в течение первых 3 месяцев жизни, но шансы на продолжение опускания значительно снижаются к 6-месячному возрасту.
2. от 6 до 12 месяцев: продолжение наблюдения или активное хирургическое вмешательство или гормональная терапия могут быть рассмотрены у детей с двусторонними проблемами. Гормональная терапия основана на производстве большего количества тестостерона в организме путем стимулирования различных уровней гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси. Типы препаратов: ГнРГ/ЛРГ; ХГЧ.
Побочные эффекты гормональной терапии: увеличение мошоночных складок и гиперпигментация, рост наружных половых органов; у некоторых могут наблюдаться психические изменения или значительное увеличение веса; более длительные периоды или высокие дозы ХГЧ могут вызвать раннее заживление эпифиза.
3. от 12 до 18 месяцев: агрессивное хирургическое лечение.
Осложнения после хирургического лечения крипторхизма
1. решение о хирургическом вмешательстве принимается в зависимости от интраоперационной ситуации, не исключается возможность выполнения этапной операции или лапароскопической операции Фаулера-Стивена.
2. Цель операции — улучшить условия для роста и развития яичек и предотвратить злокачественную опухоль яичек. При уже имеющихся повреждениях яичек, которые невозможно устранить, сохраняется риск возникновения отдаленных опухолей яичек и риск бесплодия.
3. неудовлетворительное положение опущенного яичка, невозможность опуститься на дно мошонки, возможно, из-за атрофии яичка, невозможность исследовать яичко; возможно, из-за крайне слабого развития яичка, проводится иссечение диспластического яичка.
4. послеоперационная атрофия и уменьшение яичек; втягивание яичек в исходное положение
5. интраоперационное и послеоперационное кровотечение, инфекция и послеоперационный отек мошонки.
Каких детей следует оперировать при крипторхизме?
Согласно основному медицинскому мнению, в принципе, все дети с крипторхизмом в возрасте ≥ 6 месяцев, у которых установлен четкий диагноз, могут быть подвергнуты хирургическому лечению крипторхизма.
Ключевые моменты послеоперационного ухода при крипторхизме
1. Положение и деятельность: После операции ребенок должен лежать в горизонтальном положении с убранной подушкой в течение 6 часов. Если есть рвота, пожалуйста, вовремя удалите рвотные массы и смените чистую одежду и брюки. После операции медсестра будет регулярно включать вашему ребенку кардиомониторинг и кислород в течение 6 часов.
2. уход за раной: если из раны сочится небольшое количество крови, это нормально и не требует лечения. если кровь сочится ярко-красного цвета и область смачивает весь слой марли, пожалуйста, вовремя сообщите врачу; обычно на внешний слой раны накладывается прозрачная водонепроницаемая повязка; обратите внимание на то, чтобы моча не пропитывала рану, держите постель чистой и сухой и вовремя меняйте подгузник. Раневая повязка снимается с паховой области через 7 дней после операции, а швы и повязка с мошонки — через 12 дней после операции. После снятия повязки вы можете принять ванну, если рана хорошо заживает.
3, диета: без воды и пищи до анестезии проснулся, 2 часа после операции может войти немного простой воды воды, если нет тошноты, рвоты и других дискомфорт может быть легкой и легко усваиваемой пищи, таких как тонкий рис, молоко, лапша, пирожные и т.д., в первый день после операции, чтобы возобновить нормальное питание. Поощряйте ребенка пить больше воды, есть больше грубоволокнистой пищи и следить за работой кишечника и стула.