Крипторхизм, или неопущенное яичко, является очень распространенным врожденным нарушением репродуктивной системы у детей.
I. Каковы признаки крипторхизма?
Яички не прощупываются с одной или обеих сторон мошонки, они пустые, часто мошонка плохо развита, имеет приплюснутую форму или большую и маленькую асимметричные левую и правую стороны. Однако отсутствие яичек в мошонке не означает крипторхизм. Другие состояния с похожими проявлениями включают эктопические яички, скользящие яички, сверхнормативные яички и агенезию яичек.
Как возникает крипторхизм?
В эмбриональный период яички сначала располагаются на уровне нижних почек в пояснице, которая находится очень высоко. Начиная с седьмого месяца беременности, он постепенно продвигается вниз по задней стенке брюшины, через пах и в конце концов достигает мошонки. Если это опускание происходит ненормально, яичко остается где-то на своем пути, что является патологией. Поэтому крипторхизм также известен как неполное опускание яичек или нераскрытые яички.
Что вызывает нарушение нормального опускания яичек?
Современные медицинские исследования установили, что крипторхизм связан со следующими факторами.
①Эндокринные аномалии в эмбриональный период, включая аномальные материнские гормоны, или использование определенных гормональных препаратов, или определенных загрязнителей в окружающей среде (так называемые гормоны окружающей среды).
(ii) Механические факторы: такие как аномалии приводящего канала яичка, местные спайки в паху и т.д.
(iii) Аномалии в развитии самих яичек.
(iv) У некоторых пациентов имеются генетические факторы. Однако для конкретного ребенка врачу трудно выяснить конкретную причину заболевания, как и невозможно вылечить его, устранив определенную причину.
Каковы риски крипторхизма для детей?
Это вызывает серьезную озабоченность у родителей. Опасность крипторхизма для организма в основном заключается в следующем.
1. Влияние на рождаемость: Это самая важная и самая главная забота родителей. Некоторые исследования показали, что частота будущего бесплодия при одностороннем крипторхизме составляет от 10% до 20%, а при двустороннем — от 40% до 80%. Поскольку крипторхизм характеризуется различной степенью дисплазии яичек, клетки, вырабатывающие сперматозоиды, аномальны, как и рецепторы для гормонов, и у многих имеются аномалии в развитии придатка и семявыносящего протока (которые являются условиями для созревания и транспортировки сперматозоидов). Различные факторы приводят к неблагоприятным последствиям с точки зрения рождаемости.
2. комбинированная паховая грыжа или сирингомиелия: возникает из-за неполного закрытия сопутствующего сфинктера, что может проявляться или не проявляться (например, образование в паховой области, иногда появляющееся, иногда исчезающее, особенно во время плача и напряженной деятельности). В частности, паховые грыжи, если они вросли, могут вызвать опасный для жизни некроз кишечника и, возможно, ишемический некроз яичек. Поэтому при появлении у ребенка пахового образования с болезненным плачем, или необъяснимым плачем, или даже рвотой, необходимо своевременно обратиться в больницу.
3. перекрут яичка: из-за аномальной фиксации крипторхида может произойти перекрут, приводящий к некрозу яичка.
4.Психологическое воздействие: Когда дети начинают осознавать себя, они обращают внимание на строение своего тела. Когда они обнаруживают, что они отличаются от своих сверстников и у них на одно «яйцо» меньше или вообще нет «яйца», у них может возникнуть комплекс неполноценности, и они нуждаются в том, чтобы родители направляли их.
5.Рак: в основном возникает в зрелом возрасте, и вероятность его появления более чем в 20 раз выше, чем у нормального яичка. Вероятность возникновения рака еще выше, если он расположен в брюшной полости. Поэтому после лечения крипторхизма все равно необходимы пожизненные последующие медицинские осмотры, чтобы вовремя обнаружить отклонения и провести лечение.
Как врачи диагностируют крипторхизм?
Оно в основном основано на физическом осмотре врача. Если яички нельзя прощупать в паху или в области мошонки, это может означать, что крипторхизм находится в брюшной полости или яички отсутствуют. Диагностика на этом этапе затруднена, и процесс усложняется. Для поиска яичек могут быть проведены такие исследования, как УЗИ, КТ, МРТ и изотопное сканирование. Однако некоторые из этих вспомогательных тестов трудновыполнимы и не очень точны. В конечном итоге диагноз придется уточнять с помощью хирургического исследования.
6. Как лечится крипторхизм? Нужно ли мне делать операцию?
Хирургия является наиболее важным и эффективным методом лечения и применяется уже более 150 лет. Существуют различные варианты хирургического вмешательства: обычное однократное низведение и фиксация яичка, поэтапная фиксация яичка, лапароскопически-ассистированная поэтапная или ступенчатая фиксация яичка, орхиэктомия и аутологичная трансплантация яичка. Лекарства, также известные как гормональная терапия, способствуют развитию сперматогенных клеток и заставляют сперматозоиды становиться вялыми, а яички — более подвижными, производя ограниченный эффект опускания. Эти изменения часто не ощущаются родителями, которые могут заметить такие изменения, как рост полового члена ребенка и окрашивание кожи мошонки полового члена. Гормон, обычно используемый в Китае, — хорионический гонадотропин (хорионический гонадотропин), курсовая доза которого составляет около 10 000 единиц, обычно не более 15 000 единиц. После гормональной терапии лишь очень небольшое число крипторхидом спускается в мошонку, и их можно не оперировать. Поэтому родителям напоминают, что гормональная терапия не является заменой хирургического вмешательства. Стоит отметить, что у каждого ребенка своя конкретная ситуация, поэтому специалист должен разработать индивидуальный план в соответствии с конкретной ситуацией, например, использование гормонов до операции, или операция до гормонов, или использование гормонов после первого этапа операции, а затем второго этапа операции и т.д.
7. Каков оптимальный возраст для проведения операции при крипторхизме?
Операция не должна проводиться позднее 2 лет. В настоящее время мы склонны оперировать в более раннем возрасте, а за рубежом рекомендуется проводить операцию в возрасте до 1 года или не позднее 1,5 лет. Это связано с тем, что исследования показали, что с возрастом сперматогенные клетки повреждаются еще больше, и чем старше возраст, тем серьезнее повреждения. Кроме того, чем вы старше, тем большее расстояние необходимо пройти вниз, что затрудняет спуск в идеальное положение в мошонке.
Является ли крипторхизм нормальным явлением после операции?
Операция при крипторхизме может только изменить положение яичка так, чтобы оно опустилось в мошонку или приблизилось к мошонке. Однако он не может изменить аномальное развитие яичка и не может сделать фертильность этого яичка нормальной. Он лишь создает подходящую физиологическую среду для развития яичка.
9. если после операции крипторхизм остается аномальным, зачем нужна операция?
Хотя операция не может превратить крипторхизм в нормальное яичко, все же после хирургического лечения крипторхизма у педиатра есть преимущества, в основном в следующих аспектах.
Нормальная температура мошонки примерно на 2°C ниже температуры тела, что является средой, необходимой для развития яичек. Хирургия крипторхизма подобна посеву семян в правильную почву.
Это предотвращает скручивание и некроз крипторхида и полную потерю его функции.
Если опухоль развивается позже, ее легче обнаружить и вылечить на ранней стадии в мошонке, чем в брюшной полости.
Мошонка амортизирует и предотвращает травмирование яичка.
Снижается негативное психологическое воздействие.
X. Каковы долгосрочные результаты крипторхизма?
Положение крипторхида изменяется хирургическим путем, чтобы он достигал мошонки или был ближе к ней. Часть крипторхида развита и имеет примерно такой же размер, как и хорошее яичко на противоположной стороне. Однако у некоторых детей яичко не может опуститься до идеального положения в мошонке; и из-за различных факторов, таких как эндокринные факторы и аномалии гормональных рецепторов, оно не развивается нормально и становится еще меньше, чем до операции, или атрофируется. Яичко выше, чем на противоположной стороне, и меньше, чем на противоположной стороне, даже если его нельзя потрогать. Операция не может гарантировать будущую фертильность и не может предотвратить рак. Чем старше пациент, тем дальше крипторхизм находится от мошонки, тем меньше развито яичко и тем хуже долгосрочные результаты. После того как яичко атрофируется, его также необходимо удалить хирургическим путем.