С тех пор как в 1970-х годах во всем мире стали проводиться исследования мужественности, многие расстройства сексуальной функции у мужчин стали эффективно лечиться. Однако до сих пор остаются случаи эректильной дисфункции (ЭД) со сложной этиологией или трудно поддающейся лечению психологической ЭД, которые пока вообще не рассматриваются. Поэтому поиск эффективного механического устройства для лечения стал целью многих исследований. С ноября 1998 года по март 2005 года мы применяли комплексное устройство отсоса отрицательного давления JY86-10A для лечения различных видов мужской сексуальной дисфункции, насчитали 870 случаев и достигли определенных клинических результатов, которые сводятся к следующему.
1. материалы и методы
1.1. Клинические данные
Общее количество случаев в этой группе составило 870, среди которых 375 случаев в группе 1 — группа эректильной дисфункции (ЭД), возраст 23-68 лет; 120 случаев в группе 2 — группа преждевременной эякуляции, возраст 24-51 год; 65 случаев в группе 3 — группа отсутствия эякуляции, возраст 26-43 года; 310 случаев в группе 4 — группа короткого полового члена, возраст 21-52 года.
1.2. Критерии оценки терапевтической эффективности
По окончании курса лечения.
У пациентов группы 1 показатели Международного вопросника эректильной функции (IIEF-5) улучшились с тяжелых (5-7) до умеренных (8-11) или общее улучшение на 3 считалось эффективным; с тяжелых до легких (12-21) или общее улучшение на 6 считалось эффективным; показатель IIEF-5 21 или более после лечения считался излеченным; отсутствие улучшения показателей IIEF-5 считалось неэффективным.
Пациенты 2-й группы с продолжительностью полового акта более 3 мин или 30% частоты половых актов при удовлетворенности партнера считались эффективными; значительно увеличенное время полового акта или способность контролировать время эякуляции по желанию считались излеченными; отсутствие продолжительности полового акта считалось неэффективным.
Пациенты третьей группы, которые могут время от времени эякулировать во время секса, считаются эффективными; те, кто может эякулировать каждый раз во время регулярного секса, считаются излеченными; те, кто все еще не может эякулировать во время секса или даже «эякулировать», считаются неэффективными.
Пациенты 4-й группы, у которых удлинение полового члена на 1М считалось эффективным; удлинение полового члена более чем на 2М считалось эффективным; отсутствие значительного удлинения считалось неэффективным.
1.3, Метод лечения
Использовался прибор для лечения мужской функции JY86-10A (патент № 22845) производства Shanghai Kejian Medical Instrument Company, каждая процедура длилась 20 минут, один раз в день, 15 раз за курс. Каждая процедура длится от 1 до 7 сеансов. В период лечения и наблюдения не принималось никаких других лекарств.
Пациент сидит, головка электромагнитной волны закреплена в пояснично-крестцовой области, пенис помещен в стеклянный приемник и соответствующий лечебный раствор (почечный тоник, афродизиак, оживляющий кровь и фиксирующий сперму травяной экстракт) введен, пациент контролирует регулировочный клапан после запуска аппарата, постепенно увеличивает отрицательное давление, после того, как пенис присасывается к эрекции, отрицательное давление регулируется 10 раз в последовательности, отрицательное давление контролируется между 20kpa ~ 40kpa; импульсная электромагнитная волна Интенсивность импульсной электромагнитной волны обычно регулируется до 48 В, а форма волны выбирается как форма II; пациента инструктируют выполнить 10 анальных подъемов во время периода низкого давления. Во время каждой процедуры измеряется цвет головки, время до эрекции, угол и длина эрекции, а также регистрируется интенсивность отрицательного давления. В период лечения половые контакты были умеренными, чтобы наблюдать за эффективностью лечения. По окончании курса лечения проводилось наблюдение за сексуальной жизнью и удовлетворенностью пациента.
2. Результаты
Результаты лечения различных видов мужской сексуальной дисфункции представлены в таблице 1.
Таблица 1 Эффект от лечения сексуальной дисфункции у мужчин
Тип заболевания Количество случаев Продолжительность лечения Эффективный (%) Эффективный (%) Вылеченный (%) Неэффективный (%) Общий показатель эффективности
E D 375 1~5 60 (16) 82 (22) 154 (41) 79 (21) 79 %
Преждевременная эякуляция 120 1~4 47 (39) 41 (34) 32 (27) 73%
Без эякуляции 65 1~2 6(9) 37(57) 22(34) 66%
Короткий пенис 310 1~13 189(61) 31(10) 99(29) 71%
Всего 870 72%
У всех пациентов не было осложнений, за исключением очень редких случаев образования волдырей на слизистой оболочке головки, экхимозов и отека крайней плоти из-за чрезмерной регуляции отрицательного давления. Пациенты с сексуальной дисфункцией были стабильны и удовлетворены результатами лечения в течение трех месяцев наблюдения; у некоторых пациентов с коротким половым членом наблюдалась ретракция удлиняющего эффекта.
3. Обсуждение
Люди искали эффективные способы улучшения или усиления мужской сексуальной функции с помощью приспособлений, и применение таких приспособлений, как «висящее нефритовое кольцо», было зафиксировано в древнекитайских «домашних искусствах» (1). Еще в 1917 году американец Ледерер разработал вакуумное устройство для эрекции, но оно не привлекало особого внимания до 1960 года, когда Геддингс Осбон спроектировал и разработал вакуумное устройство для сужения VCD, которое было одобрено FDA для использования в 1982 году.
Гемодинамика эрекции, вызванной ВКД, отличается от нормальной эрекции тем, что не происходит активного расслабления кавернозного тела или сосудистой гладкой мускулатуры. Исследования на животных показали, что артериальный кровоток не увеличивается при использовании VCD, но венозный возврат значительно снижается, а наполнение кровью corpus cavernosum и кожи пениса приводит к увеличению пениса, при этом внутрикавернозное давление достигает уровня давления после инъекции мака. 216 пациентов, с показателем удовлетворенности 84% и 89% для второй стороны. Althof et al. описали результаты психометрического тестирования супругов 47 пациентов, получавших инъекционную терапию или ВКД, при этом примерно 60% пациентов выбрали ВКД через год (3). Мы используем ручной тип «мужского омоложения» с 1988 года, и уровень удовлетворенности пациентов составляет всего около 75%. Основными недостатками являются: неудобство в обращении, пенис после увеличения остается опущенным; женщине кажется, что пенис холодный; у некоторых пациентов возникают боли, трудности с эякуляцией, экхимозы кожи и травмы.
В настоящее время широко используются следующие типы отсасывающих устройств с отрицательным давлением: ①Основное устройство для помощи при эрекции: VCD — устройство этого типа, состоящее из прозрачного пластикового вакуумного цилиндра, вакуумного насоса, соединительной трубки и сужающего кольца. После того как пенис набухает до эрегированного состояния, сужающее кольцо накладывается на корень пениса для блокировки венозного возврата и поддержания эрекции. ②Устройство для помощи при эрекции Synergist: Vacuum entrapment (Вакуумный захват) относится к этой категории, внешнее поддерживающее устройство, похожее на втулку для пениса, изготовленное из мягкого прозрачного силикона, характеризующееся тем, что пенис расширяется без сужающего кольца, а внешняя поддержка остается зафиксированной на пенисе во время полового акта. ③ Применяемое устройство отрицательного давления: используемый нами инструмент мужской функциональной терапии относится к этому типу применяемого комплексного устройства отрицательного давления, которое является улучшенной версией VCD, устраняя сжатие сужающего кольца на венозном возврате, но используя принцип непрерывного отрицательного давления, чтобы помочь эрекции мужского реабилитационного устройства, с отрицательным давлением, контролируемым температурой водным массажем, электромагнитным импульсным колебанием и ионным введением и другими эффектами, в сочетании с китайским травяным лечебным решением комплексного лечения.
Эффект использования VCD при ЭД хорошо известен, но ученые все еще расходятся во мнениях относительно терапевтического эффекта встроенного устройства отрицательного давления. Известно, что мужчины с нормальной эректильной функцией имеют в среднем более трех ночных сокращений полового члена (NPT) за ночь (3-5) общей продолжительностью около 100 мин, при этом парциальное давление кислорода в кавернозном теле (PO peal) аналогично артериальной крови во время полной эрекции (4). Физиологическое значение спонтанной эрекции у мужчин ранее было неопределенным. В настоящее время некоторые ученые считают, что это процесс «самооксигенации» полового члена, а мы, исходя из многолетних клинических наблюдений, полагаем, что этот процесс оксигенации очень важен для поддержания высокой интенсивности кровотока в половом члене во время эрекции. Эрекция является результатом гемодинамических изменений в кавернозном теле и гладкой мускулатуре полового члена, при этом оксид азота (NO) и циклический гуанозинмонофосфат (cGMP), опосредованные диастолой кавернозной гладкой мускулатуры, являются ключевыми; если местный синтез коллагена повышен, это приведет к фиброзу эндотелия кавернозного тела и гладкой мускулатуры. Простагландин 1 (ПГЕ1) и простагландин 2 (ПГЕ2) активируют рецепторы, связанные с белком G, в мембране кавернозных гладкомышечных клеток, активируя аденилилциклазу (АЦ), которая увеличивает синтез cGMP и подавляет синтез коллагена, а синтез ПГЕ1, ПГЕ2 и NO зависит от повышения парциального давления кислорода в ткани (5). У большинства пациентов с ЭД спонтанные эрекции отсутствуют более 3-6 месяцев, а кавернозные сосудистые синусы атрофированы и менее эластичны. В Главном госпитале Народно-освободительной армии использовали трансмиссионную электронную микроскопию для изучения клеточной ультраструктуры кавернозной ткани полового члена у пациентов с ЭД и обнаружили, что в образцах была увеличена интерстициальная ткань, окклюзия просвета микрососудов, атрофия гладкомышечных клеток и значительные патологические изменения в органеллах (6).
Механизм лечения с помощью аппарата отрицательного давления: 1. отрицательное давление: посредством повторяющегося притяжения отрицательного давления заполняет кавернозное тело, увеличивает парциальное давление кислорода и восстанавливает «самооксигенацию»; восстанавливает эластичность белой мембраны кавернозного тела; 2. растительная медицина: введение тонизирующих средств для почек и препаратов, повышающих кровяное давление, а также стимулирующее воздействие электромагнитных волн на симпатические и парасимпатические ганглии тораколюмбосакрального отдела позвоночника помогают восстановить эрекцию. Различные травяные растворы также оказывают терапевтическое воздействие на преждевременную эякуляцию и отсутствие эякуляции; 3. Психологический: полная эрекция полового члена, наблюдаемая в ходе лечения, оказывает хорошее воздействие на психологическое расстройство пациента (7); 4. Расширение мягких тканей: расширение мягких тканей используется в течение длительного времени в истории человечества и стало одним из традиционных методов лечения в пластической хирургии (8); стимуляция роста тканей достигается путем механического вытягивания (9). Многократное отсасывание под отрицательным давлением может привести к некоторому увеличению длины и окружности пениса за счет эффекта расширения мягких тканей, но окружное расширение, по-видимому, более выражено (10). Мы использовали операцию по удлинению пениса с последующим применением аппарата отрицательного давления для пациентов с сильным укорочением пениса с еще лучшими результатами (11).
В целом, устройство для всасывания отрицательного давления обладает такими преимуществами, как неинвазивность, малое количество осложнений, низкая стоимость и высокая приемлемость использования, и может применяться при всех типах ЭД, даже у тех, кто не прошел хирургическое лечение по удалению протеза. Показания к применению: (i) пациенты, которые отказываются от интервенционной терапии эректильной дисфункции; (ii) дополнительная терапия для пациентов с психологической эректильной дисфункцией; (iii) предварительное лечение перед ИКС или имплантацией протеза; (iv) дополнительная терапия для повышения эффективности пероральных препаратов или ИКС, если результат неудовлетворительный; (v) дополнительная терапия после операции на сосудах полового члена; (vi) дополнительная терапия при преждевременной эякуляции или отсутствии эякуляции; и (vii) пациенты с маленькими половыми членами (12). Мы считаем, что каждый тип устройства для аппликации отрицательного давления механистически понятен и эффективен в качестве общепризнанного инструмента лечения первой линии. Тем не менее, степень усовершенствования инструментов должна быть улучшена; необходимо усилить фундаментальные исследования для дальнейшего выяснения ультраструктурных изменений кавернозного тела до и после лечения отрицательным давлением; необходимо уточнить оптимальные параметры регулирования отрицательного давления; они имеют важное прикладное значение в клинической практике уро-мужчин.