Клиническая картина и диагностика АСАГ Клиническая картина АСАГ очень типична. Примерно 80% пациентов, предоставляющих анамнез, описывают свои симптомы как «самую сильную головную боль в жизни», а еще 20% имеют ауру приступа головной боли. САГ может произойти в любое время и может быть спровоцирован такими факторами, как тяжелая работа или физическая нагрузка. Помимо головной боли, он может сопровождаться тошнотой, рвотой, ригидностью шеи, преходящей потерей сознания или очаговыми неврологическими нарушениями (включая паралич церебрального нерва). В ретроспективном исследовании 109 пациентов с диагнозом САГ у 74% была головная боль, у 77% — тошнота или рвота, у 53% — потеря сознания и у 35% — шейная акинезия. Двенадцать процентов этих пациентов умерли до получения лечения. Помимо типичной клинической картины, существуют и другие симптомы САГ. Частота ошибочной диагностики САГ, которая до 1985 года составляла 64%, в последнее время снизилась примерно до 12% [4, 21, 1922195 ]. У пациентов с незначительными или отсутствующими неврологическими симптомами показатели 1-летней смертности и инвалидности среди ошибочно диагностированных пациентов в четыре раза выше, чем у других пациентов. Наиболее частой причиной ошибочного диагноза является то, что пациенту не делают компьютерную томографию головы. Анамнез пациента может показать, что перед кровоизлиянием было небольшое кровотечение, известное как «кровотечение из ауры». В большинстве случаев кровоизлияния с аурой не являются тяжелыми, но головная боль продолжается в течение нескольких дней, в основном в первые 2-8 недель после кровоизлияния [1982199]. Также могут возникать тошнота и рвота, но они не сопровождаются признаками менингеального раздражения. В трех исследованиях с участием 1752 пациентов, 340 (15-37%, в среднем 20%) имели в анамнезе внезапное начало головной боли до появления тяжелых симптомов. Конечно, важность «кровоизлияния в ауру» невозможно переоценить. На долю САГ приходится лишь 1% всех неотложных состояний, связанных с головной болью. Более чем у 20% пациентов с САГ развивается эпилепсия, обычно в течение 24 часов после кровотечения, и чаще всего у пациентов с сочетанным кровоизлиянием в мозг, гипертонией, аневризмами среднего и переднего сообщающегося мозга. Основной диагностикой САГ является компьютерная томография головы, частота обнаружения которой зависит от клинической классификации пациента и времени, прошедшего с момента кровоизлияния. В течение 12 ч после САГ частота обнаружения КТ достигает 98%-100%; через 24 ч она снижается до 93%, а через 6 дней после кровотечения частота обнаружения составляет лишь 57%-85%. Поскольку невозможно обеспечить 100% выявляемость при КТ, при отрицательном результате КТ проводится диагностическая люмбальная пункция. Правильная техника пункции, правильное исследование образца и правильный анализ состава спинномозговой жидкости необходимы для подтверждения диагноза. Ключевыми моментами, на которые следует обратить внимание, являются: соотношение красных и белых клеток в спинномозговой жидкости, наличие желтого окрашивания, наличие билирубина и время проведения люмбальной пункции. Прогноз в целом благоприятный у пациентов с внезапной сильной головной болью, у которых КТ и исследование спинномозговой жидкости исключают кровоизлияние в ауру. Для диагностики САГ также можно использовать магнитно-резонансную томографию. Использование таких методов, как томография с взвешиванием по протонной плотности и последовательности с восстановлением инверсии, привело к значительному увеличению выявления САГ в острой фазе, но все еще существует множество ограничений, таких как оперативность МРТ, чувствительность к артефактам движения, пациент. Однако до сих пор существует множество ограничений, таких как оперативность МРТ, чувствительность к артефактам движения, комплаентность пациента, а также длительность и стоимость обследования. В заключение следует отметить, что эти факторы ограничивают использование МРТ в качестве рутинного теста в острой фазе САГ. МРТ и МРА больше подходят для пациентов с отрицательными результатами КТ головы или ангиографии и неубедительными результатами люмбальной пункции.