Педиатрические ожоги по-прежнему являются относительно распространенной травмой в городе. В последние годы, в связи с увеличением иностранного населения, сезонными изменениями, экономическими условиями, привычками жизни и изменением климата, частота педиатрических ожогов растет год от года.
Характеристика педиатрических ожогов.
1. у детей мало возможностей оказать себе помощь при ожогах, поэтому иногда ожоги бывают тяжелыми.
2. слабая компенсаторная способность объема циркулирующей крови после педиатрического ожога требует своевременной реанимации жидкостями, иначе может возникнуть гиповолемический шок.
3, педиатрическая, особенно младенцев и детей младшего возраста, функция почек еще не очень хорошо развита, гломерулярной фильтрации жидкости концентрационной способности плохо, а также количество внеклеточной жидкости у детей больше, чем у взрослых, неявные потери воды больше, количество жидкости реанимации ожогового шока сложнее оценить, легко вызвать расчетное количество слишком много или слишком мало.
4, педиатрическое обучение трахеи тонкое, трахеальные хрящи, чем взрослые легко разрушаются, лицо, шея даже неглубокие ожоги, сжатие отека тканей может вызвать обструкцию свища ребенка. Если у ребенка сочетанная ингаляционная травма, пока стенка трахеи отекает на 1 мм, сопротивление свисту увеличивается в 16 раз, а поток воздуха уменьшается на 75%.
5. Детское неврологическое развитие еще не совершенно, ожоги склонны к конвульсиям, судорогам, легко вызывают высокую температуру.
6.Кожа детей тоньше, чем у взрослых, и при оценке глубины ожога при травме легко принять за неглубокую травму.
7. Иммунная система детей еще не полностью развита, частота ожоговой инфекции выше, а клинические проявления инфекции более вариабельны, иногда симптомы менее типичны.
8. У детей отсутствуют эндогенные запасы тепловой энергии, и они не могут выдерживать более длительное голодание, как это делают взрослые.
Раннее лечение педиатрических ожогов
I. Полевое лечение.
Для небольших ожоговых ран не требуется специального лечения. Используйте чистую марлю или полотенца для наружного обертывания раны, а затем отправьте ее в специализированную ожоговую больницу для консультации. Избегайте применения цветных препаратов, таких как красная ртуть и генцианвиолет, чтобы не повлиять на суждение о глубине раны, и избегайте использования зубной пасты, соевого соуса, глиняной посуды и мазей, чтобы избежать трудностей в очищении раны, усиления боли в ране, а также в ущерб распределению тепла. После ошпаривания кипятком или горячей жидкостью следует немедленно снять промокшую одежду, а если снимать одежду уже поздно, то можно сразу промыть рану холодной водой, чтобы охладить ее, чтобы уменьшить вторичное повреждение организма остаточным теплом на одежде и углубить травму, поэтому постарайтесь снять одежду, чтобы облегчить теплоотдачу. Лечение холодом является наиболее важной мерой для раннего лечения ошпаренных пациентов, используя холодную воду для полоскания, холодный компресс, смочить травму, или использовать холодный компресс, например, полотенце, завернутое в лед, просто и легко, особенно для небольших и средних ожогов, чем раньше начнется лечение холодом, тем лучше, его подходящая температура как можно ниже, при условии, что пациент может терпеть, с 5-10 градусов водопроводной воды является наиболее удобным и обычно используется, холодная терапия продолжительность лучше всего достигает 20-30 минут, иногда 1 час или около того, пока пациент может терпеть. Продолжительность холодовой терапии предпочтительно должна составлять 20-30 минут, иногда около 1 часа, пока пациент не почувствует боли или пока боль значительно не уменьшится, что может оказать эффект охлаждения, облегчения боли и уменьшения отека травмы.
II. Принципы раннего лечения при поступлении.
Разрабатываются в зависимости от раннего повреждения. После педиатрических ожогов инактивированные ткани вырабатывают токсичные вещества в составе липопротеиновых комплексов, послеожоговый стресс в организме, свободные машины, образующиеся при ишемии и реперфузии тканей, послеожоговый NO, высвобождение различных цитокинов, особенно медиаторов воспаления, нейроэндокринные реакции, такие как симпато-адреналовая система; гипоталамо-гипофизарная система; ренин-ангиотензиновая система, побуждающие выброс в кровь катехоламинов, эндорфинов, PGE, АДГ
Это вызывает ряд ранних повреждений, повышенную экссудацию капилляров, снижение объема крови, дальнейшее угнетение и без того неразвитой иммунной функции, дальнейшее углубление травмы, нарушение функции печени и почек, метаболические изменения.
Особо следует отметить следующее.
1. объем крови у детей составляет около 80 мл/кг массы тела, тогда как у взрослых — около 60 мл/кг массы тела; соотношение внеклеточной жидкости к массе тела у детей выше, чем у взрослых.
Отношение площади поверхности тела к массе тела у детей больше, чем у взрослых. Дети хуже переносят потерю жидкости после ожогов, чем взрослые, и частота шока выше, чем у взрослых. Даже ожоги небольшой площади у детей могут привести к шоку.
2, у детей из-за анатомических особенностей свистящего тракта.
Даже если лицо и шея обожжены лишь поверхностно или сочетаются лишь с легкими ингаляционными травмами, может возникнуть обструкция свистящего тракта, что приведет к серьезным последствиям. Медицинский персонал должен внимательно следить за свистом ребенка, иметь в наличии прикроватное реанимационное оборудование и при необходимости принять меры, включая трахеотомию, чтобы сохранить свист открытым. Из-за анатомических особенностей детского свистка интубация трахеи с большей вероятностью, чем у взрослых, вызовет кровотечение, коллапс стенки трахеи и сухое скопление выделений, что приведет к обструкции.
3, доля головы и лица в площади поверхности тела детей велика, в то время как площадь обеих нижних конечностей относительно мала.
Чем младше ребенок, тем очевиднее разница между площадью поверхности тела головы и лица и площадью нижних конечностей, поэтому при оценке площади ожога метод оценки площади головы и лица, шеи и нижних конечностей отличается от такового у взрослых. Площадь головы и шеи (% площади) = 9 + (12 — возраст), площадь нижних конечностей и ягодиц (% площади) = 46 — (12 — возраст), площадь верхних конечностей (% площади) = 9 x 2, площадь туловища и промежности (% площади) = 9 x 3 Педиатрические ожоги можно также использовать для оценки площади ожога методом ладони, таким же методом, как и для взрослых.
4. загрязнение педиатрических ожоговых ран обычно не является серьезным, поэтому старайтесь соблюдать простоту и осторожность при очистке ран, чтобы свести к минимуму любую дополнительную неблагоприятную стимуляцию ребенка.