Крапивница, также известная как крапивница, является распространенным характерным заболеванием кожных реакций, которое поражает 20% людей хотя бы раз в жизни и чаще встречается у пациентов с атопическими заболеваниями.
Это ограничивающая, не изъязвленная красная или белая отечная бляшка с зудом.
Клинически классифицируется в зависимости от течения заболевания (продолжительность 6 недель): острая крапивница, хроническая крапивница.
Клиническая классификация
1. Обычная крапивница
2. физическая крапивница
Адренергическая крапивница
Холинергическая крапивница
Холодовая крапивница, ограниченная тепловая крапивница
Крапивница с поздним началом
Крапивница от солнечного света
Шоковый ангионевротический отек
Кожные кожные признаки: симптоматические кожные признаки, отсроченные кожные признаки
Аллергические реакции, вызванные физическими упражнениями
3. контактная крапивница
4. крапивницеподобный васкулит и ангионевротический отек
Продолжительность крапивницы.
Крапивница вульгарная 4-36 часов
Физическая крапивница 30 минут — 2 часа
Контактная крапивница 1-2 часа
Крапивницеподобный васкулит 1-7 дней
Патофизиология
Развитие крапивницы в основном связано с выработкой в организме различных воспалительных веществ (например, гистамина, 5-гидрокситриптамина и т.д.), стимулируемых различными аллергическими веществами, действующими на Н-рецепторы, вызывающие метаболическую реакцию. Гистамин является наиболее важным медиатором в патогенезе крапивницы и вырабатывается и накапливается тучными клетками. Гистамин вызывает сокращение эндотелиальных клеток кровеносных сосудов, вызывая утечку внутрисосудистой жидкости из межклеточного пространства во внесосудистое пространство, что приводит к отеку тканей и образованию ветряных камней.
Гистаминовые рецепторы распределены в коже: возбуждение H1-рецепторов: аксональные рефлексы, вазодилатация и зуд; возбуждение H2-рецепторов: вазодилатация.
Этиологическая классификация крапивницы.
Пища: рыба, яйца, молоко, креветки ……
Пищевые добавки: красители, сульфиты и т.д.
Лекарства: салицилаты, антибиотики и т.д.
Инфекции: бактерии, вирусы, грибки и т.д.
Ингаляторы: пыльца, споры грибов, пыль и т.д.
Внутренние заболевания: иммунные заболевания, опухоли и т.д.
Физические раздражители: холод, тепло, свет
Гормональные/генетические: беременность, прогестерон, семейные и генетические нарушения
Первоначальная оценка состояния пациента с крапивницей
Осмотр кожи для выявления крапивницы, а не укуса
Исключение физической крапивницы во избежание ненужной долгосрочной оценки
Определите острую и хроническую крапивницу (срок 6 недель)
Понимание этиологии помогает ориентироваться при сборе анамнеза и физическом обследовании
Оценка и лечение острой крапивницы
Сбор анамнеза и физическое обследование
Лабораторные исследования
Тестирование на аллергены
Лечение острой крапивницы.
1. избегать воздействия специфических аллергенов
2. использование антагонистов H1-рецепторов и/или антагонистов H2-рецепторов
3. лечение реакций гиперчувствительности: эпинефрин, гормоны, оксигенация, трахеотомия, сердечно-легочная реанимация
Исключительный диагноз хронической крапивницы
Определите, что поражение является ветряным скоплением, а не укусом насекомого
Скопления имеют тенденцию к генерализации, укусы насекомых более ограничены
Большинство поражений >2 см в диаметре и продолжительностью <24 часов Физическая крапивница, исключаемая кожными рубцами Сбор анамнеза при хронической крапивнице Точное время начала заболевания, связь с приемом лекарств, едой и питьем Продолжительность: острая (дни - недели), хроническая (>6 недель)
Время появления: время суток, время года, постоянный, сезонный
Окружающая среда: воздействие пыльцы, химических веществ, дом, работа
Связь с физическим раздражением, болью в суставах, лихорадкой
Предварительное суждение, основанное на продолжительности отдельных поражений: поражения продолжительностью <1 часа: физическая крапивница, типичные ветряные комки; <24 часа: типичные ветряные комки; >25 часов: уртикарный васкулит (шелушение и пурпура в период ремиссии)
Физикальное обследование при хронической крапивнице
Размер поражений: папулы (холинергические, жгучие), бляшки
Толщина поражения: поверхностные — большинство случаев; глубокие — ангионевротический отек
Почесывание кожи: определить, имеет ли оно физическую природу
Распространение поражений: широко распространенные — при приеме внутрь, ингаляции, висцеральные заболевания; ограниченные — физическая крапивница, контактная крапивница
Ищите возможные источники инфекции: гингивит, синусит, холецистит, инфекция мочевыводящих путей
Исключая висцеральные заболевания: заболевания щитовидной железы, гепатит, гастрит, опухоли и т.д.
Лабораторные исследования при хронической крапивнице
Начальные скрининговые исследования: анализ крови и мочи, функция печени, осадок крови
Функция щитовидной железы и антитела щитовидной железы
Исключая инфекционные заболевания: холецистит, инфекция мочевыводящих путей, синусит
Тесты на аутоиммунные антитела
Тестирование на аллергены: кожный тест, радиоиммуносорбентный анализ, пищевой тест, провокационный тест
Патологическое исследование: для определения наличия крапивницеподобного васкулита
Балл активности крапивницы (UAS)
Показатель активности крапивницы (UAS)
Балл активности крапивницы (UAS) включает подсчет количества скоплений и степени зуда.
Оценка составляет 1-3 балла в зависимости от количества кластеров.
0 C менее 10 мелких скоплений (< 3 см в диаметре); 1 C 10 - 50 мелких гроздей или менее 10 крупных гроздей (> 3 см в диаметре);
2 C Более 50 малых ветровых масс или 10-50 больших ветровых масс;
3 C Почти полное вовлечение тела.
Оценка тяжести зуда 0-3 балла.
0, отсутствует;
1, Mild;
2, умеренный;
3, тяжелый
Ангионевротический отек.
Ангионевротический отек (ангионевротический отек): крапивницеподобный отек, обусловленный повышенной проницаемостью сосудов в подкожной клетчатке кожи и слизистых оболочек, а также в подслизистой оболочке дыхательных и пищеварительных путей.
Крапивница и ангионевротический отек часто сосуществуют и имеют общую этиологию
Типы ангионевротического отека.
Приобретенный ангионевротический отек
Острый ангионевротический отек: аллергический IgE-опосредованный, контрастные вещества, сывороточная болезнь, холодовая крапивница
Хронический рецидивирующий ангионевротический отек: идиопатический, приобретенный дефицит С1-ингибитора
Ангионевротический отек — эозинофильный синдром
Наследственный ангионевротический отек.
Дифференциальная диагностика ангионевротического отека.
1, герпетиформный аспергиллез или герпесоподобный дерматит
2. лекарственная сыпь
3. многоформная эритема/краснуха маргинальная
4, папулезная крапивница (дерматит от укусов насекомых)
5. пруритические уртикарные папулы и бляшки при беременности
6, Пигментная крапивница
7, болезнь Стилла
8, Крапивницеподобный васкулит
Лечение ангионевротического отека
Антигистаминные препараты: антагонисты H1-рецепторов, антагонисты H2-рецепторов
Трициклические антигистаминные препараты
Стабилизаторы мембран тучных клеток: кетотифен, триностат
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов: адреналин
Глюкокортикоиды
Иммунотерапия: циклоспорин, Ксиаосер
Антагонисты H1-рецепторов, обычно используемые в клинической противоаллергической терапии.
Этаноламины: феназопиридин, кломастин и др.
Гидроксиламины: парацетамол, кетамин и т.д.
Пиперазины: ципрогептадин, лоратадин, имипрамин, дезлоратадин и др.
Пиперазины: дехлороксазин, цетиризин, левоцетиризин и др.
Фенотиазины: прометазин
Противоаллергические препараты для особых групп (под наблюдением врача)
1. Лекарства для матерей и кормящих пациенток: Если состояние не является тяжелым или стойким, не рекомендуется использовать обычные противоаллергические препараты и можно применять кальций. Некоторым пациенткам могут быть назначены одобренные FDA препараты класса B или выше.
2.Лекарства для младенцев и других педиатрических пациентов (опущено)
3. Медикаменты для школьников (опущено)
4.Препараты для пациентов с определенными специальными профессиями и видами работ (опущено)
5.Препараты для пациентов с нарушениями функции печени или почек или другими особыми заболеваниями (опущено)
Рекомендации: 1. Всем пациентам с крапивницей рекомендуется обращаться в обычную больницу для диагностики и лечения у дерматолога.
2. у женщин и детей с крапивницей следует проводить рутинные анализы крови и мочи для исключения инфекционных факторов (антиинфекционное лечение — ключ к быстрому контролю острой крапивницы в сочетании с инфекцией)!
При более сложной или хронической, рефрактерной крапивнице рекомендуется использовать комбинацию из 2-3 различных видов противоаллергических препаратов в течение длительного периода времени, а после того, как состояние будет полностью контролироваться в течение месяца, следует рассмотреть возможность постепенного снижения дозы препаратов. Процесс снижения дозы препарата также должен быть длительным: возьмите полмесяца в качестве периода адаптации для снижения дозы препарата, снижайте дозу одного препарата каждые полмесяца, в течение этого периода внимательно следите за тем, нет ли рецидива заболевания в период снижения дозы, если рецидив произошел, необходимо возобновить начальную схему лечения или заменить ее новой схемой; некоторым тяжелым пациентам, возможно, придется рассмотреть возможность использования препаратов, подавляющих костный мозг и повреждающих печень, таких как третиноин, для контроля заболевания.
4. иногда клинические симптомы, такие как зуд и ветряная боль, облегчаются, но знак царапины (+) указывает на то, что болезнь все еще не полностью под контролем, и необходимо проконсультироваться с врачом для корректировки плана медикаментозного лечения.
5. для пациентов с нарушением функции печени или почек или другими особыми заболеваниями, пожалуйста, выбирайте препараты, проходящие через различные пути метаболизма, для безопасного применения под руководством врача или фармацевта!