Крапивница — распространенное аллергическое заболевание в дерматологии, широко известное как сыпь в виде пятен, шишек и бугорков. Это ограничительная отечная реакция, обусловленная расширением и повышенной проницаемостью мелких кровеносных сосудов в коже и слизистых оболочках. От 15% до 20% людей за свою жизнь перенесли хотя бы один эпизод крапивницы. Это быстро возникающие временные, конгестивные, экссудативные, отечные поражения и бляшки на коже и слизистых оболочках, сопровождающиеся сильным зудом, вызванные различными факторами. Поражения могут возникать или быстро исчезать и не оставлять следов на коже. В легких случаях поражения могут сопровождаться только зудом и чесоткой, но в тяжелых случаях они могут сопровождаться лихорадкой, болью в животе, диареей, отеком гортани, нарушением дыхания, гипотонией, шоком и другими системными симптомами. Такие симптомы следует незамедлительно лечить в больнице.
Причины крапивницы довольно сложны, и единственный способ улучшить лечение крапивницы — найти причину и устранить ее. Примерно у 3/4 пациентов не удается найти причину, особенно при хронической крапивнице.
1. Лекарства Многие лекарства часто предрасполагают к заболеванию, особенно пенициллин. Реакция обычно вызывается выработкой IgE-антител к препарату в первую очередь или образованием комплекса антиген-антитело. Однако некоторые лекарства сами являются гистамин-высвобождающими агентами, например, морфин, кодеин, дульколакс, цилиндротоксин, полимиксин, витамин В1 и т.д.
2. продукты питания и пищевые добавки В основном это продукты животного белка, такие как рыба, креветки, крабы, мясо, яйца (или испорченные); растительные продукты, такие как баклажаны, побеги бамбука, шпинат, яблоки и сливы и другие овощи и фрукты. Пигменты, приправы и консерванты, добавляемые в пищу, натуральные или синтетические вещества в продуктах питания, включая дрожжи, салициловую кислоту, лимонную кислоту, производные азоподобного тетразолия и бензойной кислоты также могут стать причиной заболевания.
Такие ингалянты, как пыльца, перхоть животных, перья, споры грибов, пыль, формальдегид, акролеин, касторовый порошок, косметика, пиретрум и газ, могут вызывать крапивницу, и у таких пациентов она часто сопровождается респираторными симптомами.
4, Инфекция Различные инфекционные факторы могут вызвать заболевание, включая: ① бактериальные инфекции, такие как острый тонзиллит, фарингит, импетиго, фурункулы, холецистит, аппендицит, панкреатит, параназальный синусит и др. (ii) вирусы, например, продромальная фаза или фаза желтухи при вирусном гепатите является обычным явлением. Инфекция вируса Коксаки и инфекционный мононуклеоз напрямую связаны с развитием крапивницы. Паразиты, такие как Plasmodium, Ascaris, Hookworm, Pinworm, Amoeba, Trichinella, Giardia lamblia и другие кишечные паразиты, а также Schistosoma, Filaria и Trichinella.
5, укусы насекомых Укусы пчел, ос и других насекомых, вызванные метаплазией, ветер является ярким симптомом. В коже также можно обнаружить волосяные чешуйки гусениц, жуков, пауков-мешочников и мотыльков.
6, физические факторы, такие как механическая стимуляция, холод, тепло, солнечный свет и т.д.
7, психические факторы и эндокринные изменения, такие как психическое напряжение, эмоциональные импульсы и т.д. Это заболевание также может повлиять на менструацию, менопаузу, беременность и т.д.
8. внутренние болезни У 7-9% пациентов с SLE наблюдается крапивница. Кроме того, лимфомы, карциномы, гипертиреоз, ревматизм и ревматоидный артрит, гиперлипидемия и хронические поражения, такие как заболевания полости рта, зубов и десен, гастрит, энтерит (аллергический колит, язвенный колит), холецистит, нефрит, заболевания печени, язвенная болезнь и диабет.
9. генетические факторы К крапивнице, связанной с наследственностью, относятся наследственный семейный синдром крапивницы, семейная холодовая крапивница, отсроченная семейная рестриктивная тепловая крапивница и эритропоэтическая протопорфирия.
Клиническая картина
Зуду кожи часто предшествует появление лоскута — ярко-красного или бледного, цвета кожи, или, в редких случаях, просто отечной эритемы. Размер и форма филлодий различны, а продолжительность атаки непостоянна. Они могут постепенно распространяться и сливаться друг с другом, образуя пятна, при этом отверстие эпидермального фолликула может быть закрыто из-за отека дермальных сосочков. Они длятся от нескольких минут до нескольких часов, а в некоторых случаях могут продолжаться несколько дней, после чего исчезают без следа. Сыпь появляется многократно или партиями, чаще всего в вечернее время. Очень немногие пациенты не чешутся, потому что зуд может мешать сну. Сыпь часто бывает распространенной или может быть ограниченной. Иногда они сочетаются с ангионевротическим отеком. Иногда на поверхности скопления могут образовываться крупные волдыри, называемые герпетиформной крапивницей (urticaria herpetiformis), представляющие собой волдырь размером с горошину или ноготь, с напряженной стенкой и прозрачным содержимым. Существует также геморрагическая крапивница. У некоторых пациентов положительный тест на кожную царапину возникает после того, как они поцарапали кожу тупым предметом и у них появилось локальное скопление ветра, соответствующее царапине. У некоторых пациентов могут наблюдаться тошнота, рвота, головная боль, отек головы, боли в животе, диарея, а у некоторых — системные симптомы, такие как стеснение в груди, дискомфорт, бледность, учащенное сердцебиение, слабый пульс, снижение артериального давления и одышка. Крапивница, вызванная острыми инфекциями и другими факторами, может сопровождаться высокой температурой и повышением уровня лейкоцитов в крови.
Если заболевание разрешается в течение короткого периода времени, оно называется острой крапивницей. Если заболевание повторяется более нескольких месяцев, его называют хронической крапивницей. Согласно 554 отчетам Champion о случаях заболевания, средняя продолжительность только крапивницы составляет 6 месяцев, только ангионевротического отека — около 1 года, а крапивницы в сочетании с ангионевротическим отеком — около 5 лет. Существует также несколько специфических клинических типов крапивницы.
(i) Пептонная крапивница (пептоновая крапивница) вызывается покраснением кожи и ветряными массами, сопровождающимися слабостью и головной болью, когда пептон, содержащийся в пище, всасывается в кровь через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, не перевариваясь при переедании (переедание свинины и морепродуктов), а также при психическом возбуждении и большом количестве алкоголя. Продолжительность этого типа крапивницы очень короткая, длится всего 1-2 дня.
(b) Сывороточная крапивница вызывается сывороткой, вакциной или лекарственным препаратом инородного тела. У пациентов наблюдается лихорадка, артралгия, опухшие лимфатические узлы, а поражения чаще всего проявляются в виде бугорков, особенно полициклических. Иногда наблюдается протеинурия и тубулурия с поражением почек. Осадок крови обычно нормальный. Общая комплементарность уменьшается. В периферической крови увеличивается количество плазматических клеток.
(iii) Контактная крапивница — это состояние, при котором кожа подвергается воздействию определенных аллергенов, после чего краснеет и краснеет. Он может быть классифицирован как иммунный, неиммунный или с неизвестным механизмом. Неиммунная контактная крапивница, вызванная первичным уртикогенным веществом, не требует сенсибилизации и может вызвать заболевание почти у всех людей, подвергшихся воздействию. Реакция вызывается прямой стимуляцией тучных клеток к высвобождению гистамина, медленно реагирующих веществ, брадикинина и т.д., или непосредственным воздействием на стенки кровеносных сосудов. Некоторые из веществ, используемых в качестве причины, — диметилсульфоксид, Трафурил, раствор хлорида кобальта, бензокаин, некоторые пищевые консерванты и ароматизаторы (например, бензойная кислота, сорбиновая кислота, коричная кислота, перуанский бальзам, уксусная кислота, этанол и т.д.). Крапивница, вызванная членистоногими, морскими водорослями, гусеницами и ядовитыми мотыльками, возникает из-за попадания токсичных соков в кожу при укусах или укусах и поэтому не является истинной контактной крапивницей, хотя некоторые люди относят ее к таковой.
Иммунная контактная крапивница — это метаморфическая реакция I типа, в некоторых случаях демонстрирующая наличие антиген-специфического IgE. Ее клинические проявления можно разделить на четыре категории: (i) ограниченная крапивница без отдаленных повреждений и без системных симптомов; (ii) крапивница с ангионевротическим отеком; (iii) крапивница в сочетании с астмой, ринитом, конъюнктивитом, желудочно-кишечными или ротоглоточными дисфункциями; (iv) крапивница и быстро развивающаяся аллергия. В литературе приводится множество причинно-значимых веществ, включая некоторые продукты питания, текстиль, перхоть животных, слюну, волосы, лекарства, косметику, промышленные химикаты и т.д. Есть также сообщения о контактной крапивнице при воздействии спермы, бычьей плаценты и местного применения азотного иприта.
Контактная крапивница неизвестного механизма — это тип реакции как с иммунными, так и с неиммунными проявлениями, например, вызванная пероксиниваленолом.
Диагноз контактной крапивницы можно поставить, нанеся открытое пятно аллергенного вещества на нормальную кожу, а затем определив, появляется ли скопление ветра через 15-30 минут.
(d) Дермографизм У пациентов с дермографизмом наблюдается повышенная физиологическая реакция на слабый внешний механический раздражитель, что приводит к развитию кожного высыпания. Это может произойти в любом возрасте. Пациенты жалуются на локализованный зуд после расчесывания или на тугие пояса, подвязки и т.д., в результате расчесывания образуется больше везикул. Заболевание может сосуществовать с другими видами крапивницы.
Кальц и др. обнаружили 80 положительных тестов у 100 пациентов, лечившихся пенициллином от сифилиса, 10 из которых оставались положительными еще долгое время после прекращения приема пенициллина.
Newcomb et al. (1973) установили, что у некоторых пациентов кожный скрепи возникал из-за участия IgE-антител. Совсем недавно было высказано предположение, что почесывание кожи связано с наличием некоторого функционального отклонения в тучных клетках кожи без увеличения количества тучных клеток.
(v) Отсроченный дермографизм Поражения появляются примерно через 6-8 ч после царапины кожи и продолжаются 24-48 ч. У некоторых пациентов также наблюдается немедленная форма дермографизма. Отсроченные поражения не представляют собой одну полоску, а часто образуют небольшие сегменты или точки вдоль царапины, с более глубокими или широкими поражениями, или даже распространяются в стороны, образуя массу. Baughman et al. обнаружили, что у большинства пациентов грибок был связан с продуктами жизнедеятельности грибков, такими как tinea pedis и антибиотики.
(vi) Крапивница отложенного давления Сыпь появляется через 4-6 часов после того, как на кожу было оказано давление. Сыпь обычно появляется на ладонях, пястных костях или ягодицах и обычно длится 8-12 ч. Она может сопровождаться ознобом, лихорадкой, головной болью, артралгией, общим дискомфортом и легким лейкоцитозом. Считается, что причиной этого заболевания являются аномальные изменения в активности кининов. Было изучено, что нет очевидной связи между этим заболеванием и иммунологическими аспектами. Однако Saurat и др. (1975) сообщили об одном случае тяжелого пациента со сниженными показателями комплемента в сыворотке крови. Warin (1976) сообщил, что и отец, и сын страдали от стрессовой крапивницы, которая, по-видимому, имеет генетический компонент.
(vii) Холодовая крапивница
1. приобретенная холодовая крапивница Основным медиатором является гистамин, также существуют кинины. Антитело — lgE, и его уровень в сыворотке крови более чем в пять раз превышает норму. Пассивная передача является положительной. Антигеном может быть нормальный кожный белок или денатурированный кожный белок, высвобождающийся при холодовой стимуляции кожи; у других пациентов образование ветряных комков является результатом действия агрегации макромолекулярного глобулина IgM после воздействия холода. Положительный ледовый тест.
(1) Первичный Возникает внезапно в любом возрасте. Обычно после погружения в холодную воду или воздействия холода в течение нескольких минут наблюдается локальный зудящий отек и припухлость. Чаще всего он проявляется на лице и руках, а в тяжелых случаях могут быть вовлечены и другие части тела. Когда эти пациенты купаются в холодной воде или попадают под холодный дождь, могут возникнуть системные симптомы, похожие на гистаминовый шок, такие как головная боль, гиперемия кожи, гипотония и даже обморок. Через несколько месяцев или лет аллергия на холод может исчезнуть сама по себе.
(2) Вторичная холодовая крапивница может возникать у пациентов с некоторыми основными заболеваниями, такими как криоглобулинемия, криофибриногенемия, криоглобулинемия, макроглобулинемия, сифилис, заболевания соединительной ткани и злокачественные опухоли костного мозга.
(3) Преходящая крапивница связана с определенными факторами, такими как лекарства (пероральная ашвагандха) или инфекции (инфекционный мононуклеоз) в преходящей форме.
(4) Отсроченная холодовая аллергия Ледяной тест положителен через 24 ч или 48 ч.
2. Семейная холодовая крапивница является аутосомно-доминантным заболеванием. Она начинается в младенчестве и часто продолжается всю жизнь. Сыпь представляет собой незудящее, жгучее ощущение с системными симптомами, такими как лихорадка, артралгия и лейкоцитоз. Отрицательный тест на пассивный перенос. Тест со льдом был отрицательным. Однако Софер и др. (1977) обнаружили положительную отсроченную кожную реакцию на холод у пациентов с этим заболеванием. То есть, локальная эритема и глубокий отек возникали через 9-18 часов после ледяного теста.
(viii) Холинергическая крапивница вызывается высвобождением ацетилхолина из холинергических нервов в результате физической нагрузки, горячей пищи или напитков, потоотделения и эмоционального стресса, который затем повышает уровень циклического гуанозинмонофосфата (c GMP) в базофилах и тучных клетках, что приводит к высвобождению гистамина. Легкая форма холинергической крапивницы может встречаться более чем у 15% нормальных подростков. Сыпь характеризуется мелкими, генерализованными бугорками размером от 1 до 3 мм, за исключением ладоней и подошв, или мелкими, редкими бугорками с красным ореолом или без него. Иногда единственным симптомом является сильный зуд без везикул. Повреждение длится от 30 до 90 минут или до нескольких часов. У небольшого числа пациентов наблюдаются системные симптомы, такие как тошнота, рвота, боли в животе, диарея, потливость, родовые муки, головная боль, головокружение и слабость. Внутрикожное введение ацетилхолина 1:5 000 вызывает типичный ветряной удар у нормальных людей, но у пациентов вокруг ветряного удара развиваются небольшие спутники ветряного удара, которые можно использовать в качестве дифференциального диагноза. После царапания кожи на месте царапины появляются небольшие ветряные массы. Недавно было обнаружено, что кожные тесты на ацетилхолин или тартрат никотиновой кислоты положительны только в тяжелых случаях и не всегда при повторных кожных тестах у одного и того же пациента. Упражнения или ванны с горячей водой — более эффективные и простые методы лечения. Заболевание может рецидивировать в течение нескольких месяцев или лет, но может разрешиться спонтанно. При этом типе крапивницы тест на пассивный перенос отрицательный.
(ix) Тепловая крапивница
1. локализованная тепловая крапивница Локализованная тепловая крапивница может возникнуть в течение нескольких минут после воздействия тепла и повторяться неоднократно. Наблюдается локальное высвобождение гистамина. Ацетилхолиновый тест отрицательный. Считается, что этот неаллергический механизм может быть обусловлен разрывом мембран тучных клеток кожи, вызванным действием тепла и какого-то тканевого или плазменного фактора.
2. семейная локализованная тепловая крапивница замедленного типа Скопление возникает через 2 ч после тепла, с резкими краями, наиболее выражено через 4-6 ч и длится 12 ч. Начало заболевания приходится на ранний возраст. Тест на пассивную передачу отрицательный.
Лечение.
Лечение крапивницы начинается с поиска возможных триггеров, упомянутых выше, что требует скрупулезности, терпения и способности самостоятельно вспомнить, чему вы подвергались. Если вы обнаружили что-то подозрительное, проверьте это неоднократно. Вы также можете посетить дерматолога, чтобы пройти тесты на ингаляционные аллергены, пищевые аллергены, патч-тесты или пищевую непереносимость в зависимости от вашего состояния. После выявления избегайте и удаляйте их. Принимать антигистаминные препараты или использовать другие противоаллергические средства одновременно с сыпью.
Следующий шаг — противоаллергическое лечение: часто предпочтение отдается антигистаминным препаратам. Существует множество различных типов антигистаминных препаратов, некоторые из которых обладают сонливым эффектом, другие не обладают им или действуют слабо, и выбираются в зависимости от состояния человека, его работы и жизненной ситуации. Для водителей и людей, работающих на высоте, следует использовать средства, не вызывающие сонливости. При сильном зуде и плохом сне можно использовать средства с седативным эффектом. При острой крапивнице можно вводить Бенадрил или прометазин, а перорально — лоратадин, цетиризин, ципрогептадин, уазин, парацетамол и т.д. Если есть отек гортани и нарушение дыхания, немедленно введите кислород и подготовьтесь к трахеотомии. Если в анамнезе имеется анафилаксия, немедленно введите 0,1% норадреналин, внутривенно гидрокортизон и антигистаминные препараты. Не прекращайте прием препарата сразу после того, как сыпь пройдет, а принимайте его еще несколько дней и постепенно снижайте дозировку, чтобы предотвратить рецидив.
При хронической крапивнице основное внимание следует уделять поиску причины и симптоматическому лечению, что также является ключом к предотвращению рецидивов. Обычное лечение — пероральные антигистаминные препараты. Если не удается справиться одним препаратом, можно комбинировать два или три, даже с кортикостероидами. Тройная комбинация антигистаминных препаратов + ресерпин + анаболики была использована с удовлетворительными результатами.
Десенсибилизация аллергенами используется для тех, у кого положительный тест на аллергены.
При некоторых видах хронической крапивницы, когда не удается найти причину, можно также использовать неспецифическое лечение: например, терапию самомассажем, терапию закрытием, акупунктурную терапию, кислородную терапию и т.д.
Китайская медицина также оказалась более эффективной в лечении крапивницы, хотя важно подходить к каждому человеку индивидуально.
Препараты местного применения используются в качестве успокаивающего противозудного средства и симптоматического лечения. Например, используются дермапланин, эудрагитол, галометазон, элосон, фурфуриловый лосьон, комбинированный ментоловый лосьон и пакеты со льдом.
Все процедуры должны проводиться под наблюдением врача, самостоятельное приобретение лекарств не рекомендуется.