Когда опускание яичка затруднено и яичко остается на середине пути опускания, оно становится крипторхидом, также известным как неопущенное яичко. Поскольку проксимальный конец оболочки брюшины закрыт, а дистальный открыт для формирования оболочки яичка после нормального опускания яичка, большинство людей с неопущенным яичком имеют врожденные паховые грыжи. Частота встречаемости крипторхизма высока. В целом, при крипторхизме около 70% неопущенных яичек располагаются в паховой области, во внутрибрюшной полости или брюшине — около 25%, а остальные часто остаются в промежности, верхней части мошонки или других частях. Заболеваемость одинакова для правой и левой стороны, при этом односторонняя заболеваемость выше, чем двусторонняя.
Этиология крипторхизма не выяснена, и существует множество теорий на этот счет, причем существуют следующие две основные точки зрения.
Первый вид — анатомические факторы: к ним относятся.
(1) Яичковый тракт слишком короткий и не позволяет яичку опуститься в достаточной степени;
(ii) спайки между яичковым трактом и брюшиной;
(iii) аномальное развитие сосудов яичка или наличие складок, которые ограничивают опускание яичка при вытягивании сверху;
(iv) Сосудистая сеть семенного канатика или vas deferens слишком коротка;
(5) Диаметр яичек и придатков больше диаметра пахового канала, поэтому они не могут пройти;
(6) Яичко срастается и становится слишком большим, чтобы опуститься;
(vii) Яичковый отросток отсутствует, слишком короткий или неподвижный;
(viii) Чрезмерная активность мышцы-леватора, препятствующая опусканию яичка;
(ix) Плохое развитие пахового канала, что не позволяет яичку пройти;
Мошонка недоразвита и не имеет полости для размещения яичек.
Вторая точка зрения — это эндокринные факторы.
Опущение яичек требует адекватного количества стимуляции половыми гормонами, в частности гонадотропинами матери. В последние 2 недели беременности материнские гонадотропины выделяются в большом количестве, а семенники плода опускаются. Однако отсутствие материнских гонадотропинов можно объяснить двусторонним крипторхизмом, но индукция одностороннего крипторхизма в целом не понятна. Кроме того, сами яички, с одной стороны, не развиты и нечувствительны к стимуляции гонадотропинами, а с другой — нарушена или нарушена выработка тестостерона, что также может привести к крипторхизму.
При крипторхизме яички не прощупываются в мошонке. Существует также ряд условий, которые возникают.
1. Яички расположены в паховой области, которая является более поверхностной и подвержена травмам, таким как сдавливание и удары.
2. крипторхизм часто сопровождается паховой грыжей, которая при ущемлении может вызывать сильную боль.
3. Крипторхид склонен к перекручиванию и вызывает острую боль.
4. Крипторхид находится далеко от мошонки и имеет температуру тела 37℃, в то время как для сперматогенеза необходима среда в мошонке 35-36℃, что, очевидно, влияет на сперматогенез.
5. Крипторхизм склонен к злокачественным изменениям.
6.Поскольку крипторхизм вызывает аномальную морфологию мошонки и дисфункцию яичек, он иногда вызывает изменения в психическом и психологическом состоянии пациента.
Диагностика крипторхизма не представляет сложности. При общем физическом осмотре обнаруживается отсутствие яичка в мошонке, и в подавляющем большинстве случаев крипторхизм можно прощупать в паховой области или над мошонкой. Однако при крипторхизме, который не прощупывается в брюшной полости или за брюшиной, обычное физическое обследование невозможно, и для его обнаружения необходимы некоторые специальные тесты.
Некоторые из используемых в настоящее время методов следующие.
1.Трансфеморальный метод визуализации яичковой вены, введение контрастного вещества в бедренную вену и наблюдение за веной вдоль пути контрастного вещества, где появляется сплетение яичковых вен, это место может быть крипторхидом.
2. Компьютерная томография (КТ) Использование передовой технологии КТ для сканирования нисходящего пути яичка позволяет выявить крипторхизм.
3. Ультразвуковое исследование для выявления нисходящего пути яичка.
Кроме того, для его обнаружения могут быть использованы такие методы, как артериография яичка и лапароскопия.
Если оба яичка не пальпируются, эндокринное исследование может быть проведено до выполнения вышеуказанных локализационных тестов.
Лечение
Лечение крипторхизма идеально, если операция проводится в возрасте около 2 лет. Существует два основных вида лечения.
1. эндокринное лечение может быть применено в краткосрочной перспективе с помощью шоковой терапии ХГЧ в высоких дозах, 5000 ЕД за раз, им, qod, до общего количества 30 000 ЕД или более; или с помощью стимулирующей терапии ХГЧ в низких дозах, 1000 ЕД за раз, им, qd, в течение 2 недель. Если после медикаментозного лечения не наблюдается тенденции к опущению яичек, то вместо этого следует прибегнуть к хирургическому лечению.
2. Хирургическое лечение Если эндокринное лечение не помогает, необходимо оперативное хирургическое вмешательство. Существует три метода: первый — фиксация яичка, второй — аутотрансплантация яичка и третий — орхидопексия.
Установлено, что связь между лечением крипторхизма и возникновением опухолей яичек не имеет большого значения для частоты возникновения рака яичек и своевременного лечения крипторхизма. Прогноз рака яичка у пациентов с крипторхизмом не определяется тем, исправлен крипторхизм или нет, а напрямую зависит от стадии и лечения рака яичка.