Некоторые родители, купая своих детей, случайно обнаруживают, что две стороны мошонки их ребенка не одинакового размера, одна сторона более полная, а другая более пустая и сдутая, а затем, когда они ощупывают ее, они обнаруживают, что в ней еще нет яиц, и тогда они идут в больницу для обследования, и врач говорит, что это крипторхизм и необходима операция.
Процесс развития яичек и крипторхизм
Что такое крипторхизм? Почему у ребенка возникает крипторхизм? Такова первая реакция многих родителей, когда они слышат об этом заболевании. По мере развития плода яйца постепенно опускаются по задней стенке брюшины в пах, а затем в мошонку. К моменту рождения у большинства детей яйца опускаются в мошонку, но у небольшого числа детей этот процесс не завершается, и яйца остаются в брюшной полости и паху, что приводит к крипторхизму.
Иногда мышца-леватор более активна и тянет яички к верху мошонки или в паховую область, а мошонка может быть пустой, это не обязательно означает, что есть большая проблема, но для уверенности необходимо провериться у врача. Бывают также дети, которые рождаются с отсутствием одного яичка или с яичком, перешедшим на противоположную сторону мошонки, что также выглядит как пустая мошонка.
Частота крипторхизма на самом деле довольно высока и составляет от 3,4% до 5,8% у новорожденных детей мужского пола в полном возрасте. Способность яичек продолжать опускаться самостоятельно становится слабее с возрастом, и общепризнано, что опускание происходит в основном в течение первых трех месяцев жизни, и что к четырем месяцам они уже не смогут опуститься.
Почему же у некоторых детей яички не опускаются? Существует много теорий, например, что ребенок рождается преждевременно и процесс оплодотворения еще не завершен, поэтому высока частота крипторхизма у детей, родившихся преждевременно, или что мать слишком стара для беременности, слишком толстая, имеет эндокринные проблемы и т.д. Интересно, что некоторые исследования также предполагают, что даже употребление слишком большого количества колы во время беременности может вызвать крипторхизм у детей. Эксперименты показали, что опускание яичек связано со многими гормонами, и если уровень гормонов матери ненормален, это может привести к ненормальному опусканию яичек у ребенка. Это возможные причины, и трудно точно определить, что именно вызывает крипторхизм у конкретного ребенка.
Опасности крипторхизма
Яички — это фабрики по производству спермы, и им требуется очень высокая температура. 1,5-2 градуса ниже температуры тела — оптимальная температура для них, и мошонка обеспечивает именно такую температуру. Если яички не опускаются нормально в мошонку и остаются в брюшной полости и паху, где температура выше, чем в мошонке, они не будут развиваться и работать должным образом, и со временем будут медленно деградировать и даже атрофироваться, что приведет к бесплодию и даже раку яичек. Кроме того, у детей с крипторхизмом часто сочетается с грыжей, и когда кишка застревает, это с большей вероятностью может привести к некрозу яичек и кишки, а яички, остающиеся в паху, с большей вероятностью перекрутятся и приведут к некрозу, это основные опасности крипторхизма. Кроме того, поскольку мошонка ребенка с крипторхизмом пустая, ребенок чувствует себя не таким, как другие дети, и это также может вызвать психологические тени.
Лекарства от крипторхизма
Из-за этих рисков крипторхизм следует лечить, как только диагноз будет установлен и ребенок достигнет возраста самостоятельного зачатия. Гормональное лечение крипторхизма имеет долгую историю, особенно в Европе, но все еще вызывает споры, так как большинство исследований пришли к выводу, что оно неэффективно для уменьшения яичек и имеет побочные эффекты, такие как увеличение мошонки, увеличение яичек и эрекция полового члена, хотя они могут ослабевать после прекращения приема лекарств. Однако есть некоторые исследования, которые предполагают, что гормон может увеличить количество сперматогенных клеток и улучшить патологические повреждения яичек.
Многие врачи считают, что гормоны можно использовать в следующих двух ситуациях.
I. Когда яичко расположено относительно близко к мошонке, и когда диагноз низкого крипторхизма и ретракции яичка не ясен, яичко может опуститься в мошонку с помощью гормонов ретракции яичка, избегая необходимости ошибочно принимать ретракцию яичка за крипторхизм и проводить операцию.
Во-вторых, при высокой степени крипторхизма, когда яички не прощупываются, может потребоваться операция, при которой отсекаются кровеносные сосуды семенного канатика, что имеет относительно высокий процент атрофии яичек после операции. Снижается частота послеоперационной атрофии яичек.
Хирургия является основным методом лечения
Однако подавляющему большинству детей с крипторхизмом все же требуется хирургическое вмешательство, которое включает в себя определение местонахождения яичка, его свободное втягивание в мошонку и фиксацию, чтобы оно могло развиваться в правильной среде. В большинстве случаев крипторхизм можно уменьшить с помощью хирургического вмешательства.
В прошлом считалось, что операцию следует проводить в возрасте до 2 лет, поскольку считалось, что после этого возраста происходит необратимое повреждение яичка и лечение становится гораздо менее эффективным. В последние годы исследования показали, что патологические изменения в яичках происходят в возрасте от 6 до 12 месяцев, поэтому рекомендуемый возраст для проведения операции также переносится на более поздний срок. За рубежом рекомендуют не позднее 9-15 месяцев, а некоторые считают наиболее подходящим 6 месяцев. Однако, в соответствии с национальными условиями, большинство врачей в Китае в настоящее время рекомендуют операцию в возрасте около 1 года, исходя из удобства анестезии и хирургического вмешательства, но существует тенденция к более раннему проведению операции.
Минимально инвазивная хирургия сегодня широко используется при лечении различных заболеваний, в том числе и крипторхизма. При крипторхизме в очень высоком положении, особенно если яичко невозможно прощупать, лапароскопия имеет большое преимущество. Однако лапароскопическая операция подходит не всем пациентам с крипторхизмом. При крипторхизме, расположенном не очень высоко, лапароскопическая операция не принесет удобства, но может усложнить операцию и усугубить травму. Хирург должен выбрать наиболее подходящий метод в соответствии с конкретной ситуацией каждого пациента, а правильный метод — самый лучший.
Операция может создать благоприятные условия для развития яичка, но она не устраняет все повреждения яичка, и у некоторых детей после операции яичко все равно будет меньше нормального. И даже после операции нет гарантии, что в будущем фертильность будет нормальной. Согласно статистике, частота бесплодия у нормальных мужчин составляет 6%, односторонний крипторхизм составляет около 10,5%, а двусторонний крипторхизм может достигать 38%. Вероятность развития злокачественных опухолей в яичках при крипторхизме в отдаленном будущем также значительно выше, чем у нормальных мужчин, и считается, что операция при крипторхизме не снижает риск развития злокачественных опухолей яичек. Поэтому, особенно после полового созревания, дети с крипторхизмом должны научиться обследовать собственные яички.
Разумеется, эти выводы получены статистически на основании данных предыдущих пациентов и могут меняться по мере продвижения лечения. С развитием вспомогательных репродуктивных технологий ситуация с бесплодием, вероятно, будет постепенно улучшаться.
Но в любом случае, раннее выявление и не упущение лучшего времени для лечения — это ключ к улучшению исхода операции при крипторхизме и снижению долгосрочных рисков, поэтому все, у кого в семье есть мальчик, должны внимательно ощупывать его яйца.