Клинический путь развития капиллярного бронхита
(Издание 2010 года)
I. Стандартное стационарное течение клинического пути при капиллярном бронхите
(i) Применимые объекты.
Первый диагноз — капиллярный бронхит (МКБ-10: J21).
(ii) Диагностическая основа.
В соответствии с Руководством по клинической диагностике и лечению — Книга по детской внутренней медицине (под редакцией Китайской медицинской ассоциации, издательство «Народное здоровье»).
Основными диагностическими признаками этого заболевания являются: молодой возраст начала заболевания (<2 лет), явные хрипы в начале заболевания, хрипы и мелкие влажные хрипы, выслушиваемые в обоих легких при физикальном обследовании; рентгенограмма грудной клетки, показывающая явную эмфизему и мелкие пластинчатые тени. 1. история болезни: Большинство случаев заболевания наблюдается у детей в возрасте до 2 лет, особенно у младенцев в возрасте около 6 месяцев. Большинство из них имели в анамнезе контакт с пациентами с инфекциями дыхательных путей. Симптомы: начальные симптомы инфекции верхних дыхательных путей, в основном низкая температура, насморк, заложенность носа, кашель, у некоторых может быть высокая температура, недостаток энергии, потеря аппетита, симптомы нижних дыхательных путей появляются через 2-3 дня, симптомы варьируются по тяжести, кашель значительно усиливается, и появляются эпизоды хрипов, в тяжелых случаях появляются эпизоды хрипов и цианоза. Признаки: У большинства младенцев наблюдается лихорадка с различной температурой. Дыхание ускоренное, стонущее, сопровождается удлиненной экспирацией и экспираторным стридором во время эпизодов хрипов. При осмотре грудной клетки выявляется полная грудная клетка с выпуклым (или чрезмерно чистым) звуком при перкуссии и круп при аускультации. Когда стридор ослабевает, могут появиться мелкие влажные или средние влажные хрипы. У некоторых детей может наблюдаться выраженный респираторный дистресс с раздражительностью, хлюпаньем носом, тригеминальными признаками и синюшностью губ. Картина периферической крови: Лейкоциты периферической крови низкие или нормальные, но повышаются при сочетании с бактериальной инфекцией. Примерно в половине случаев наблюдается утолщение легочной ткани и мелкие точечные тени, а в небольшом проценте случаев - ателектаз. 6. функция легких: в острой фазе у ребенка наблюдается обструкция мелких дыхательных путей, а в фазе восстановления обструкция разрешается. 7. респираторные патогенные тесты: заболевание может быть вызвано различными патогенами, респираторно-синцитиальный вирус (RSV) является наиболее распространенным, за ним следуют вирус парагриппа, аденовирус и др. 8. анализ газов крови: анализ газов крови показывает различную степень снижения PaO2, нормальный или повышенный PaCO2, pH коррелирует с тяжестью заболевания, метаболический ацидоз может присутствовать у более тяжелобольных детей, может возникнуть дыхательная недостаточность I или II типа. (iii) Выбор плана лечения. Согласно Руководству по клинической диагностике и лечению - педиатрическая внутренняя медицина (под редакцией Китайской медицинской ассоциации, издательство "Народное здоровье") 1. ингаляция кислорода: детям с выраженными хрипами следует давать кислород через назальный катетер и другие методы. 2.Усилить уход за дыхательными путями: повысить влажность воздуха в помещении, разумно применять небулизированные ингаляции, похлопывать по спине и аспирировать мокроту сразу после небулизации, чтобы дыхательные пути были свободны. 3.Лечение хрипов: При сильных хрипах вдыхайте бронхолитические препараты (такие как сальбутамол, поликинон, ипратропиум бромид и т.д.) и глюкокортикоиды в зависимости от состояния. При тяжелых хрипах можно использовать краткосрочные пероральные или внутривенные глюкокортикостероиды. Седация может быть показана тем, у кого наблюдается значительная раздражительность. 4.Антиинфекционное лечение: можно использовать противовирусные препараты, такие как рибавирин (виразол) и интерферон; в случае комбинированной бактериальной инфекции можно использовать соответствующие антибиотики (следуйте методу педиатрической медицины). 5. Симптоматическое лечение: лечение обезвоживания: можно провести пероральную или внутривенную регидратацию, а при наличии метаболического ацидоза можно дать бикарбонат натрия для восполнения щелочи. Сердечная недостаточность и дыхательная недостаточность лечатся в соответствии с соответствующим критическим заболеванием, при необходимости проводится интубация трахеи для механической вентиляции. (iv) Стандартная продолжительность пребывания составляет 7-10 дней. (v) Критерии поступления. 1. первый диагноз должен соответствовать МКБ-10: код заболевания капиллярного бронхита J21. 2. Если у ребенка также имеются диагнозы других заболеваний, но они не требуют специального лечения во время госпитализации и не влияют на осуществление процесса клинического пути при первом диагнозе, он/она может вступить в этот путь. 3. не существует следующих условий. (1) Возраст менее 3 месяцев. (2) Недоношенные дети с гестационным возрастом менее 34 недель. (3) С основными заболеваниями, такими как врожденные пороки сердца, бронхолегочная дисплазия, врожденный иммунодефицит. (vi) 1-2-й день после поступления в больницу. 1. Необходимые исследования. (1) Обычная кровь и CRP, обычная моча, обычные фекалии. (2) Профиль сердечных ферментов и функции печени и почек. (3) Тестирование на респираторные вирусы. (4) Культура бактерий респираторного тракта и чувствительность к лекарствам. (5) Анализ крови на микоплазму и хламидии. (6) Рентгенография грудной клетки. (7) электрокардиограмма. (8) Тест на анализ газов крови. 2. необходимая информация. Принятие клинического пути, усиление похлопывания по спине и других видов ухода, а также внимание к изменениям легочных симптомов. (vii) Дни 3-5 после поступления. 1. дополнительные тесты в соответствии с состоянием пациента. (1) Тест на анализ газов крови. (2) Измерения легочной функции. (3) Обзор электрокардиограммы. (4) Тест на аллергены в сыворотке крови. (5) Эхокардиограмма. (6) Анализ крови на микоплазму и хламидии. (7) Бронхоскопия. 2. необходимый совет. В случае сердечной недостаточности, дыхательной недостаточности и других осложнений следует незамедлительно выписать пациента из клинической схемы лечения капиллярного бронхита. (viii) Критерии сброса. 1. Исчезновение хрипов и значительное уменьшение кашля. 2. подмышечная температура <37,5°C в течение 3 дней подряд. 3 Значительное улучшение легочных признаков. (ix) Анализ отклонений и причин. Ребенок с капиллярным бронхитом, который был госпитализирован в течение 10 дней в рамках комплексного лечения и у которого все еще сохраняются рецидивирующие эпизоды кашля и хрипов, называется рефрактерным капиллярным бронхитом и должен быть своевременно выписан из клинической схемы лечения капиллярного бронхита.