Что такое криптотрещина зуба? Криптокраз, также известный как неполные фиссуры или микрофиссуры, — это небольшие, нефизиологические трещины на поверхности коронки зуба, которые зачастую нелегко обнаружить. Трещины часто проникают в структуру дентина и вызывают болезненные симптомы, такие как раздражение от горячего и холодного или дискомфорт при жевании. Это распространенное, но легко упускаемое из виду клиническое состояние, и клиницисты должны уделять ему должное внимание. Наиболее распространенным местом расположения криптокластических зубов являются верхнечелюстные моляры, за ними следуют нижнечелюстные моляры и верхнечелюстные премоляры, причем первые моляры встречаются значительно чаще, чем вторые моляры. Верхнечелюстные моляры, несмотря на их косой гребень, также склонны к окклюзии в проксимальной и дистальной впадинах челюсти и в борозде между двумя буккальными клыками. Фиссуры верхнечелюстных моляров часто перекрываются с проксимо-медиальной язычной бороздой, фиссуры нижнечелюстных моляров часто перекрываются с проксимо-медиальной развивающей бороздой и пересекают маргинальный гребень на прилегающую поверхность, также существуют букколингвальные фиссуры, которые перекрываются с букколингвальной бороздой. Причина возникновения криптокоронки может быть связана со следующими факторами: наличие ямок, бороздок и т.д., которые являются слабыми местами в физиологии зуба, что делает их менее устойчивыми к переломам, а также тот факт, что именно в этих областях концентрируются напряжения, когда зуб подвергается воздействию обычных челюстных сил, что делает их восприимчивыми к возникновению криптокоронки. I. Эндогенные причины Структурные дефекты в твердых тканях зуба, глубокая борозда или наличие больших эмалевых пластинок между эмалевыми столбиками являются эндогенными причинами окклюзионных переломов. Внешние причины (1) Лечебные процедуры, которые удаляют слишком много тканей зуба, тем самым ослабляя его устойчивость к внешним силам. (2) Развитые жевательные мышцы или пережевывание твердой и хрупкой пищи и инородных тел часто приводят к возникновению окклюзионных трещин в боковых зубах. (3) Различия в коэффициентах теплового расширения и полимеризации пломбировочных материалов также могут ослабить дентин и привести к развитию криптокреков. Существуют две различные точки зрения на предпочтительный возраст возникновения оккультного перелома: одна считает, что он в основном происходит в возрасте от 4О до 6О лет, что связано с тем, что с возрастом зубы также истираются и имеют острые края [1]. Согласно другой точке зрения, она преобладает у молодых мужчин в возрасте от 35 до 50 лет, что может быть связано с предпочтением твердых предметов с чрезмерной силой. Клинические проявления криптоконъюнктивита: На ранних стадиях криптоконъюнктивит часто проявляется фиксированной болью при укусе и преходящей, резкой болью от холодовой стимуляции, которая прекращается при избегании укуса. По мере дальнейшего прогрессирования трещины она достигает пульпы, которая в результате воздействия становится инфицированной или даже некротической. Клинически фиссуры крипт могут проявляться в виде пульпита, некроза пульпы и апикальной инфекции. Помимо боли от горячего и холодного, характерная боль при жевании часто является основным симптомом обращения пациента к врачу, т.е. пациент внезапно ощущает пронизывающую болезненность или резкую боль при жевании или чувствует, что зуб слишком «мягкий» для жевания. Раннее обнаружение и лечение окклюзионных фиссур может предотвратить их углубление и сохранить функцию зуба. Если имеется хронический окклюзионный дискомфорт или боль при глубоком возбуждении, а чувствительную точку или глубокую полость найти не удается, или если дискомфорт сохраняется даже после корректировки, следует задуматься о наличии зубной фиссуры. Диагностика Для исключения и диагностики зубной боли, вызванной кариозными и пародонтальными заболеваниями. (1) Тест прикуса челюсти: поместите ватный тампон на кончик подозреваемого зуба и попросите пациента прикусить челюсть, если возникает значительная боль, то в зубе может быть скрытая фиссура. (2) Метод окрашивания: когда поверхность зуба высушена и окрашена 2,5% настойкой йода, трещина хорошо видна. (3) Метод выколачивания: когда зонд помещают на окклюдированную фиссуру и оказывают давление или выколачивают с силой, возникает болезненное ощущение. (4) Делаются рентгенограммы всех пораженных зубов, чтобы исключить переломы корней. Диагностические критерии ранних криптокластических переломов Коронка интактна, криптокластический перелом анастомозирует с развивающейся бороздой и выходит за пределы маргинального гребня или имеет вторичный кариес; пораженный зуб может быть бессимптомным или иметь в анамнезе дискомфорт при надкусывании или периодическую болезненность, вызванную надкусыванием определенной области; пульпа нормальная или слегка чувствительная и не осложнена эндодонтическим заболеванием. Лечение и реставрационные методы Зубы с диагнозом криптотрещины или переломы подвергаются следующему комплексному лечению: i. Коррекция челюсти: Коррекция челюсти является первым шагом в лечении, и любые криптотрещины требуют окклюзионной коррекции. Для зубов с трещинами, которые не подлежат восстановлению постоянной коронкой, высокие крутые клыки и острые маргинальные гребни должны быть уменьшены для устранения окклюзионной травмы. Для зубов с глубокими трещинами, которые требуют ортодонтического лечения, окклюзия может быть снижена, вплоть до отсутствия контакта. Степень окклюзионной коррекции может определяться толщиной реставрации коронки, которую необходимо сделать. Пломбировочное лечение: Для зубов с трещинами, которые только поверхностные в дентине и не затрагивают пульпу, трещины сошлифовываются, полость препарируется и заполняется непосредственно задним стеклоиономером, для зубов с трещинами, которые глубокие в дентине, можно использовать Ca(OH) для их покрытия и затем заполнить их задним стеклоиономером без полной коронки. Ранние криптотрещины заполняются композитной смолой с высокой адгезией и трещиностойкостью, что помогает предотвратить расширение криптотрещин. Помимо увеличения площади удержания смолы, подготовка небольших скосов по краям полости может также улучшить окклюзионную стойкость окклюдированного трещиноватого зуба. 1. для зубов с очевидными окклюзионными фиссурами или даже переломами и повреждениями, затрагивающими пульпу или верхушку корня, подготовьте неглубокую горизонтальную канавку в средней 1/3 буккально-палатальной (язычной) поверхности коронки и зафиксируйте ее проволочной лигатурой так, чтобы она плотно прилегала к поверхности зуба. 2. пациенты с более глубокими, более продвинутыми фиссурами имеют явные симптомы пульпита или субъективное ощущение живой пульпы на момент консультации, но при проведении эндодонтического лечения пульпа оказывается частично некротической. Поэтому очень важно провести полное лечение корневого канала до полного восстановления коронки, чтобы избежать пульпита и периапикальных симптомов после восстановления коронки, которые могут усилить боль пациента, т.е. провести эффективное и полное лечение корневого канала и своевременно провести полное восстановление коронки через 2 недели наблюдения без явных клинических симптомов. 3. изготовление полной коронки должно быть адекватно уменьшено для снижения силы коаптации, чтобы избежать чрезмерной силы коаптации, которая влияет на срок службы пораженного зуба. Качество восстановления полной коронки также является одним из факторов, влияющих на результат. Край коронки должен быть плотно прилегать, уменьшая наклон коронки и снижая роль горизонтальной составляющей силы, т.е. силы раскалывания. Увеличьте дренажную борозду и используйте точечный контакт для окклюзии. Увеличьте трение путем шлифовки сетчатого узора на внутренней стенке коронки и используйте для цементирования связующее вещество на основе смолы. Плохое прилегание полной шейки коронки к зубу, плохая форма, прилегание и высокая окклюзионная поверхность могут повлиять на результат. 4. Несколько криптократических зубов откалываются во время лечения при резком накусывании на твердые предметы; поэтому необходимо идеальное лечение корневых каналов наряду с защитой пластмассовой временной коронкой. Также необходимо провести переходное лечение пластмассовыми коронками на гвоздях перед официальным восстановлением коронками, чтобы наблюдать за реакцией мягких тканей с обеих сторон перелома, и подождать, пока пациент не будет восстановлен пластмассовыми коронками в течение 1-2 месяцев без какого-либо дискомфорта, прежде чем приступать к восстановлению коронками. В-четвертых, после завершения лечения, независимо от того, когда появились симптомы, необходимо своевременно наблюдать за пациентами, раннее выявление и своевременное лечение. Асимптоматические пациенты наблюдаются через 1 год после лечения. Критерии оценки (1) Успешное лечение: клинически бессимптомное, нормальная жевательная функция, отсутствие перкуторной боли, отсутствие образования свища, отсутствие отклонений в периапикальной области и бифуркации корня. (2) Базовый успех: эпизодический дискомфорт в пораженном зубе, нормальная чувствительность и функция пораженного зуба, нормальная или слегка дискомфортная перкуссия, рентгенограмма не выявляет поражения в периапикальной области и бифуркации корня или нет значительных изменений в первоначальном периапикальном поражении, может быть небольшая тень в области бифуркации корня. (3) Поражение: дискомфорт пораженного зуба, боль, невозможность жевать, покраснение и отек десны, даже периапикальное воспаление, альвеолярный абсцесс или перелом зуба, расшатывание зубов II. Выше, при перкуссии боль очевидна, а на рентгенограмме видны увеличенные тени в периапикальной области и области бифуркации корня. В заключение следует отметить, что при лечении криптократических зубов следует применять комплексный подход: профилактика перелома является обязательным условием в процессе лечения, идеальное лечение эндодонтического или периапикального заболевания является основой, а своевременное восстановление полной коронкой позволит сохранить пораженный зуб на длительное время. При условии, что эффективное и полное лечение корневого канала будет проведено на ранней стадии и своевременно, а восстановление коронки будет выполнено правильно и рано, раскола зуба можно эффективно избежать.