Перианальный абсцесс прямой кишки Перианальный абсцесс прямой кишки — это инфекция в тканях прямой кишки или в интерстициальном пространстве вокруг нее, которая развивается в абсцесс, и большинство абсцессов образуют анальный свищ после проникновения или разреза. (I) Этиология и патология Большинство инфекций зарождается в стенке аноректального канала, например, анальный криптит, а острые инородные тела в кале могут повредить стенку кишки и вызвать инфекцию. Несколько перианальных абсцессов прямой кишки могут быть вторичными по отношению к травме, воспалительным поражениям или инъекциям лекарств; инфекция волосяных фолликулов и сальных желез в перианальной коже также может привести к образованию абсцессов, и, наконец, могут образоваться анальные свищи. Патогенез можно разделить на три стадии: ① Стадия подкожной ямки, когда происходит инфицирование и экссудат скапливается в подкожной ямке. (2) Стадия перианального ректита, при которой анальные железы, расположенные глубоко в подкожной ямке, или лимфа проникают в окружающую клеточную ткань, образуя перианальный ректит. ③ стадия абсцесса, если воспаление продолжает развиваться, образуются абсцессы, в перианальной подкожной клетчатке при перианальном подкожном абсцессе; в перианальном пространстве ниже анального порога при абсцессе седалищной ямки прямой кишки; выше анального отверстия, по обе стороны прямой кишки, под тазовой брюшиной — при тазовых абсцессах прямой кишки; в крестцовом пространстве передней части прямой кишки, между связками с обеих сторон — при абсцессе задней ямки прямой кишки. (2) Клинические проявления 1. Перианальный абсцесс Местная постоянная пульсирующая боль, усиливающаяся при дефекации, поверхностные системные симптомы абсцесса не очевидны. Если абсцесс не лечить вовремя, он может самостоятельно прорвать кожу и образовать наружный свищ или стечь в анальный синус и образовать внутренний свищ. 2. Абсцесс сциаторектальной ямки встречается чаще. Абсцесс больше и глубже, симптомы более тяжелые, все тело может лихорадить, озноб, а местная боль постоянно припухшая и постепенно усиливается до пульсирующей боли, дефекация может быть усугублена, иногда возникают трудности с мочеиспусканием и ургентность. При осмотре перианальной области в начале заболевания нет явных признаков, но позже появляются покраснение, припухлость и боль при надавливании, а при ректальном пальцевом исследовании можно обнаружить мягкие, флюктуирующие и болезненные образования, а при пункции можно извлечь гной. 3. Абсцесс брюшной ямки прямой кишки более глубокий, системные симптомы более очевидны, а местные симптомы легкие, что затрудняет диагностику. Наблюдаются постоянная высокая температура, головная боль, тошнота и т.д., локальная анальная припухлость, неполное опорожнение кишечника, дискомфорт при мочеиспускании и т.д. При осмотре перианальной области нет никаких аномалий, а при пальцевом исследовании имеется приподнятое образование или флуктуирующая чувствительность за пределами боковой стенки прямой кишки, и диагноз подтверждается пункцией и извлечением гноя. 4. В других случаях, таких как абсцесс задней ямки прямой кишки, подслизистый абсцесс прямой кишки и т.д., диагностика более трудна из-за более глубокого расположения, а местные симптомы не очевидны. У пациентов в разной степени выражены симптомы системной инфекции, а также местный отек, часто с опорожнением кишечника и т.д. В случае больших абсцессов могут быть обнаружены болезненные образования. (iii) Лечение После диагностирования абсцесса в большинстве случаев требуется хирургическое иссечение и дренирование. Если инфекция не сформировала абсцесс, можно использовать нехирургическое лечение: ① применение антибактериальных препаратов, в зависимости от состояния, от 1 до 2 видов антибиотиков или китайской медицины для удаления тепла и детоксикации влаги; ② сидячая ванна с горячей водой; ③ местная физиотерапия; ④ пероральное слабительное для уменьшения боли во время дефекации. Метод хирургического разреза и дренирования варьируется в зависимости от расположения абсцесса. В поверхностных случаях он выполняется под местной анестезией, при этом делается перианальный радиальный разрез по центру очевидного места флюктуации, который должен быть достаточно большим, чтобы обеспечить беспрепятственное дренирование. При абсцессах в колоректальной ямке место более глубокое, а объем больше, поэтому разрез для дренирования следует выполнять под седловидной анестезией, при этом разрез должен находиться на расстоянии 3-5 см от анального края, изогнутый и слегка задний, с большим разрезом, чтобы пальцы оператора могли войти в полость абсцесса и обеспечить беспрепятственное дренирование. При абсцессах тазово-прямокишечной ямки гнойную полость следует дренировать под пункционным наведением из-за промежутка между анальными рапами, и разрез через анальный рап должен быть достаточно большим.