Угол челюсти лица является ключевым фактором, определяющим ширину и форму нижней части лица. Увеличенный угол челюсти приводит к широкой нижней части лица, квадратной или даже трапециевидной форме лица. Дынное лицо и овальное лицо являются предпочтительной формой лица для женщин в Китае и странах Восточной Азии в соответствии с традиционными эстетическими стандартами. Среди восточного населения относительно высока частота гипертрофии угла челюсти. С ростом потребности в красоте изменение формы лица в последние годы стало одним из ключевых пунктов пластической хирургии. Изменение формы лица — это применение таких методов, как остеотомия в краниомаксиллофациальной хирургии или шлифовка поверхности кости для улучшения контуров лица. Эти процедуры обычно проводятся на нормальных эстетических кандидатах, а не на людях с травмами лица, основной целью которых является лечение какого-либо заболевания. Поскольку основная цель — косметическая, вполне нормально, что кандидат несет определенные психологические ожидания, но это также повышает сложность процедуры. Ниже я привожу краткое описание некоторых осложнений, которые могут возникнуть после операции по изменению формы лица, и способы их избежать: I. Кровотечение и гематома: Область вокруг угла челюсти богата кровеносными сосудами, а операционное пространство и поле зрения при внутриротовом подходе очень узкие, поэтому интраоперационная травма является основной причиной кровотечения. Кровотечение из пучка нижнего альвеолярного нерва, лицевой артерии и задней нижнечелюстной вены — обычное явление, за ним следует кровотечение при резекции окклюзионной мышцы или удалении буккальной жировой подушки, кровотечение с поверхности остеотомии и кровотечение из травмированной мышцы во время периостальной зачистки, а тяжелое кровотечение может привести к смерти. Профилактика: Предоперационное знакомство с выравниванием нижнечелюстного канала может эффективно предотвратить травму нижнеальвеолярного сосудисто-нервного пучка, что демонстрируют методы изогнутой томографии и спиральной 3D КТ, однако существуют индивидуальные различия. Повреждение нижнеальвеолярного сосудисто-нервного пучка может привести к приливной волне кровотечения из места остеотомии. Интраоперационное лечение кровотечения заключается в основном во внутреннем наполнении, наружном давлении, дренаже отрицательным давлением и т.д. Слепое повторное зажатие и электрокоагуляция не только не помогут достичь цели гемостаза, но и расширят место кровотечения, вызывая кровотечение или даже угрозу жизни. Лицевая артерия входит в лицо у переднего края окклюзионной мышцы у нижнего края нижней челюсти, и повреждение ветви лицевой артерии можно рассматривать как точку разбрызгивания крови. Кровотечение с поверхности остеотомии и кровотечение из поврежденной мышцы во время периостальной дебридментации можно полностью предотвратить, применяя соответствующее давление во время перевязки. С помощью эндоскопической техники можно завершить некоторые скрытые участки для повышения безопасности операции. Неудовлетворительная морфология: 1. Асимметричная деформация: Поскольку операция проводится интраорально, поле зрения небольшое, а место операции глубокое, остеотомия нижней челюсти в основном проводится под слепым или полуслепым зрением, а объем удаляемой кости зависит от опыта и предоперационной подготовки хирурга, поэтому неизбежно, что объем удаляемой кости с обеих сторон не совпадает. Для предотвращения этого осложнения важно избегать слепых остеотомий. Использование поверхностной томографии и спиральной 3D КТ-реконструкции нижней челюсти является визуальным и четким руководством для определения остеотомии, формы остеотомии и количества удаляемой кости и может повысить безопасность и точность процедуры. Поскольку наружная пластинка нижней челюсти тверже внутренней, неправильное использование долота при расщеплении наружной пластинки может привести к перекосу линии остеотомии и неосознанному сведению части внутренней пластинки, что также является причиной асимметрии. 2, появление второго угла челюсти: второй угол челюсти относится к нижнему краю челюсти после остеотомии угла челюсти появляется под углом, некоторые из них видны невооруженным глазом, а другие можно почувствовать на ощупь. Хотя эта проблема мало влияет на здоровье, она обязательно вызовет недовольство у кандидатов. Эта проблема связана с хирургическим подходом и квалификацией хирурга, в основном из-за недостаточного мастерства хирурга, и если угол второй челюсти очевиден, его придется пересматривать. Чтобы избежать появления второго угла челюсти, остеотомия по прямой линии заменяется остеотомией по дуге, простирающейся от угла челюсти до тела челюсти и даже до подбородка, улучшая форму лица при сохранении естественных мягких линий угла челюсти. Повреждение нервов: количество важных нервов в нижнечелюстной области невелико, но последствия их повреждения серьезны. Подбородочный нерв проходит через подбородочное отверстие, его нерв толстый и легко различим невооруженным глазом. Во время операции на нижнечелюстном углу, чтобы защитить подбородочный нерв, его часто обнажают под прямым зрением, когда отслаивают надкостницу, чтобы облегчить защиту и избежать травмы. Причинами травмы подбородочного нерва являются: чрезмерное интраоперационное вытяжение, случайное повреждение высокоскоростной вращающейся шлифовальной головкой и случайное усечение линии остеотомии слишком далеко вперед. Онемение рта, губ и подбородка может возникнуть в ранние сроки после травмы подбородочного нерва и обычно проходит самостоятельно в течение 3-6 месяцев. В случае случайной ампутации возможно анастомозирование отрезанного конца. Ветвь нижнечелюстного ободка лицевого нерва легко травмируется при внеротовом подходе и часто приводит к ипсилатеральной деформации опущения нижней губы и орофациальному искажению после травмы. При чрезмерной дистракции или незначительной травме двигательная функция может быть восстановлена после операции, но после рассечения симптомы часто необратимы. Внутриротовой разрез позволяет избежать ветвей лицевого нерва, так как рассечение производится под надкостницей, поэтому травма лицевого нерва возникает редко. Травма периоральной области и образование рубца: Внеротовой подход имеет более очевидный рубец, в то время как внутриротовой подход имеет небольшое поле зрения, особенно для тех, у кого небольшая расщелина в нижнечелюстном углу, которая находится глубже сзади, чрезмерное вытягивание может легко привести к деформации периоральной области, а высокоскоростные оси электропилы могут также контактировать со ртом и губами, вызывая термические ожоги на слизистой оболочке рта и губ. Периоральную область можно эффективно защитить от травм, нанеся мазь на уголки рта, положив влажную марлю или используя рукава из полиэтиленовой пленки для защиты тянущего крюка. При своевременном обнаружении раны после операции ее следует защищать масляной мазью, но при этом необходимо уделять внимание своевременному очищению, чтобы избежать образования лекарственных корок, влияющих на заживление. V. Перелом: Перелом обычно возникает из-за неразумного проектирования линии остеотомии, грубой работы и отклонения линии остеотомии, что, скорее всего, произойдет на шейке мыщелка и на вертикальной линии сигмовидной выемки. Переломы должны быть репозиционированы и внутренне зафиксированы, а послеоперационное лечение должно включать упражнения по открыванию рта. Для предотвращения переломов линию остеотомии не следует проводить слишком высоко, а горизонтальная линия остеотомии при расщеплении наружной пластинки должна быть на 1 см ниже сигмовидной выемки, при этом следует избегать направления силы при расщеплении вверх и вперед. Наличие непрорезавшихся третьих моляров у некоторых кандидатов делает кость в нижнечелюстном углу хрупкой, а после остеотомии нижнечелюстного угла кость становится еще слабее, что делает ее склонной к перелому во время экстракции. Остеотомия обычно не вызывает переломов нижней челюсти. Ограничение открывания рта: В раннем послеоперационном периоде боль и отек могут привести к болезненному открыванию рта и небольшому углу открывания рта. Однако после спадания отека, когда боль не очевидна, все еще невозможно нормально открыть рот, на что следует обратить внимание пациента. С одной стороны, это может быть связано с атрофией мышц прикуса после удаления угла челюсти и изменением точек прикрепления мышц, что приводит к потере мышечного баланса, который можно восстановить с помощью упражнений для открывания рта; с другой стороны, это может быть связано с нарушением функции TMJ и временным ограничением открывания рта, возможно, из-за интраоперационной нагрузки на TMJ. Если ограничение выраженное, пациенту необходимо провести рентгенологическое обследование на предмет перелома мыщелков, и при его выявлении требуется немедленная хирургическая репозиция и сильная внутренняя фиксация, а также послеоперационные упражнения для открывания рта. Инфекция: Из-за богатого кровоснабжения челюсти инфицирование во время операции маловероятно. Однако некачественное ушивание разреза, плохой уход за полостью рта, длительная установка дренажей и послеоперационные гематомы могут увеличить вероятность инфекции. Большие гематомы должны быть удалены незамедлительно, а костный воск после остеотомии должен использоваться редко или не использоваться вообще. После образования инфекции может легко сформироваться подчелюстной абсцесс. Необходимо оперативное удаление инфицированного участка, местное орошение и дренирование, а также параллельное антиинфекционное лечение для предотвращения и контроля возникновения скелетной инфекции. Советы: В своей клинической работе пластические хирурги изучили множество способов улучшения результатов хирургического вмешательства при одновременном снижении осложнений. Например, эндоскопическая остеопластика нижней челюсти может эффективно снизить частоту осложнений; однако большинство пластических хирургов используют в клинической практике эндоскопы из других отделений, а специализированные эндоскопы еще не разработаны. Благодаря «КТ-навигации», остеотомии углов челюсти стали тщательно планироваться, что делает их все более минимально инвазивными и позволяет избежать связанных с ними осложнений, но должно пройти время, прежде чем они получат широкое распространение. Эстетика персонала, а также его хирургические навыки и клинический опыт во многом определяют исход операции.