Верхний конец прямой кишки находится в плоскости третьего крестцового позвонка, над сигмовидной кишкой, а нижний конец соединяется с анальным каналом у зубчатой линии, длина которого составляет около 12-15 см; хирургический анальный канал — от зубчатой линии до анального края, длина которого составляет около 1,5-2 см; рак средней и нижней части прямой кишки относится к раковым опухолям, расположенным в средней и нижней 2/3 прямой кишки. О раке обычно судят по клиническому осмотру (ректальному исследованию) и классифицируют как рак нижней и средней части прямой кишки, если он находится в пределах 10 см от анального края, и как рак верхней части прямой кишки, если он превышает 10 см. Хирургические методы и объем резекции можно разделить на две категории: анус-сохраняющие и неанус-сохраняющие операции. Аналосохраняющие операции в основном включают переднюю резекцию (операция Диксона), локальную резекцию (трансанальную, трансабдоминальную, трансакрально-каудальную и другие пути) и резекцию с оттягиванием (операция Бэкона); неаналосохраняющие операции в основном включают трансабдоминальную промежностную резекцию прямой кишки (операция Майлза) и операцию Хартмана. Трансабдоминальная промежностная резекция прямой кишки (операция Майлза) и передняя резекция (операция Диксона) используются в качестве примеров, иллюстрирующих основные моменты операции и объем резекции. I. Трансабдоминальная промежностная проктоколэктомия (операция Майлза) применяется при низком раке прямой кишки, когда после достаточного освобождения прямой кишки во время операции все еще невозможно обеспечить удаление нормального кишечного канала дистальнее опухоли на 3 см; или опухоль инвазирует аноректальное кольцо и другие окружающие ткани; или операция низкого анастомоза в тазу затруднена из-за стеноза таза, ожирения пациента и других причин. 1. усеченная позиция. Продезинфицируйте полотенце, вставьте катетер и зашейте анус. 2.Средний разрез в нижней части живота, вокруг правой стороны пупка. 3.Обследовать брюшную полость, обращая внимание в первую очередь на верхнюю часть живота, особенно на печень, и при необходимости сделать интраоперационное УЗИ, чтобы исключить метастазы в печени; затем проверить толстую кишку, чтобы понять, есть ли множественные первичные поражения: наконец, проверить прямую кишку, чтобы уточнить место первичного очага и решить, использовать ли операцию Майлза. 4. Перевязать нижнюю часть сигмовидной кишки и ввести в полость кишечника 1000-1500 мг противоракового препарата 5-фторурацил. 5. Вскрыть брюшину перед брюшной аортой, освободить и удалить лимфатическую жировую ткань, прилегающую к подмезентериальной артерии до верхней прямокишечной артерии, перевязать и рассечь вторую ветвь сигмовидной артерии или перевязать и рассечь корень подмезентериальной артерии. 6. поднимите сигмовидную кишку, вскройте ее левую заднюю брюшину и освободите брыжейку сигмовидной кишки от задней брюшной стенки. Затем отделите жировую ткань перед левой общей подвздошной артерией и веной. Рассеките правую заднюю брюшину сигмовидной кишки, отделите ее до латеральной стороны правого мочеточника и очистите от жировой лимфатической ткани. Необходимо следить за тем, чтобы не освободить и не травмировать двусторонние мочеточники и окружающие их ткани, а также отметить их ход. 7. соблюдайте принцип TME, освобождая прямую кишку в промежутке между внутренней фасцией прямой кишки и фасцией стенки таза, не повреждая нижний брюшной нерв, пресакральное сплетение и тазовое сплетение. Сначала отделите заднюю и латеральную части, вплоть до кончика копчика и плоскости мышцы-леватора с обеих сторон, затем отделите прямую кишку передней частью до плоскости кончика простаты. 8. разделите мужчину вдоль мочевого пузыря, семенных пузырьков, семенных пузырьков и задней стенки простаты, а женщину — рядом с задней стенкой влагалища. Отделите от прямой кишки, чтобы избежать перфорации передней стенки прямой кишки. Будьте осторожны, чтобы не повредить мочеточник. 9. электрическим ножом разрежьте связки с обеих сторон и освободите прямую кишку вниз возле тазовой стенки, чтобы удалить жировую лимфатическую ткань из обеих тазовых стенок. 10. Рассечение сигмовидной кишки в соответствии с асептической техникой, создание стомы брюшной стенки в соответствующем месте в левой нижней части живота и правильное подшивание сигмовидной кишки к боковой брюшной стенке, чтобы избежать внутренней грыжи. 11. промежностная группа может начать операцию, когда абдоминальная разведка определит, что процедура Miles может быть выполнена. Анус закрывается двойным швом «кошельковый шнурок». Вокруг ануса делается разрез для наложения кожного шва, а жировая ткань колоректальной ямки должна быть удалена более обширно. 12. Каудальная связка рассекается перед копчиком, а мышца-леватор отделяется и рассекается с обеих сторон возле стенки таза. Анальный канал оттягивают вперед, поперечно рассекают мышцу верхнего леватора и входят в переднее крестцовое пространство позади прямой кишки. Мышцу верхнего леватора рассекают и расширяют с обеих сторон, а свободную и отсеченную сигмовидную кишку и прямую кишку вытягивают из переднего крестцового пространства, чтобы облегчить отделение передней стенки прямой кишки. 13. перережьте глубокие перекрещенные волокна наружного анального сфинктера и поместите указательный и средний пальцы в таз между задней простатой (задней стенкой влагалища) и прямой кишкой. Прямая кишка иссекается путем рассечения мышц, прикрепленных к передней части прямой кишки. При отделении передней стенки прямой кишки необходимо предотвратить повреждение уретры и задней стенки влагалища, а также позаботиться о том, чтобы избежать проникновения в переднюю стенку прямой кишки и загрязнения раны. 14. после резекции прямой кишки промыть полость таза большим количеством стерильной воды или раствором противоракового препарата через брюшную полость несколько раз для тщательной остановки кровотечения, наложить брюшные швы для закрытия задней брюшины тазового дна, пересчитать марлю и инструменты, закрыть брюшную полость. Разрез промежности закрывался послойно, устанавливался дренаж и т.д. При загрязненных ранах разрез промежности нелегко закрыть полностью, его следует заполнить промасленной марлей или йодоформной марлей.