Цель применения филлеров для лица — сделать внешний вид максимально естественным и эстетически привлекательным без появления рубцов на коже и т.д., вызванных неправильными косметическими манипуляциями. Принцип действия объемных филлеров заключается в том, что изменение внешнего вида является тонким и естественным. Причиной неестественного вида часто является то, что объемные филлеры рассматриваются как косметическая цель, а не как технический инструмент. Лицо каждого человека уникально, но лицевые тени, которые меняются с возрастом, относительно постоянны. Тени на лице — характерная особенность стареющей кожи лица. Эти тени обычно состоят из нескольких конъюнктур лица, и когда объем кожи лица уменьшается, эти черты образуют множество теней. Целью восстановления объема является устранение возрастных теней и восстановление баланса объема молодого лица. Д-р Лам и др. из Университетской клиники Роберта Вуда Джонсона дали представление об эстетической цели омоложения лица путем изменения его теней, опубликованное в журнале Plastic and Reconstructive Surgery в 2015 году. Контуры лица Существует 3 важных круговых каркаса лица, которые важны для определения омоложения лица. Это также истинный фокус эстетического омоложения. Этот полный 3-круговой каркас — общий каркас лица, каркас рта (содержащий марионетку и носогубные складки) и орбиты (содержащий брови, верхние и нижние веки). Общий контур лица сильно влияет на восприятие возраста, пола и привлекательности пациента. Для сохранения молодости лица особенно важно иметь идеально овальное лицо, которое идеально выглядит спереди. При проведении объемного омоложения необходимо постоянно оценивать фронтальное изображение, так как это наилучший вид, позволяющий максимально устранить тень старения. Однако часто хирург рассматривает лицо сбоку, что является решающим преимуществом, но не лучшим видом. Многие женщины беспокоятся, что заполнение висков и нижней части щек сделает их лицо шире или толще, но если эти области заполнены правильно, то беспокоиться не о чем. Когда эти две области и щеки в целом заполнены, все лицо улучшается и выглядит более худым. Глазные орбиты — это еще одна область, которая со временем теряет свой цвет. Традиционные методы омоложения лица удаляют объем вокруг глаз, в результате чего человек выглядит старше. Напротив, правильное объемное заполнение орбит может создать ореол вокруг орбитальной области, возвращая молодость и привлекательность. Представьте, что верхнее и нижнее веки образуют два противоположных косых треугольника — физическое отображение возраста, и если две стороны треугольника заполнить в достаточной степени, чтобы привести периорбитальный объем к одинаковому уровню, то внешний вид станет намного моложе. Рот — еще одна важная область для заполнения. При его заполнении следует учитывать не только два типичных признака — носогубные складки и марионетки, но и всю окружность вокруг рта: в дополнение к этим двум типичным признакам следует включить переднюю подбородочную впадину и предчелюстную впадину. Если не принимать во внимание общий эффект вокруг рта, это может углубить тени старения и разделение рта и губ, что приведет к появлению многих странных форм губ. Верхняя часть лица Характерная черта молодого лица: полный объем без теней между веками и бровями, а также между нижними веками и скулами. Это характерно для большинства людей; кроме того, существует небольшая группа людей с особенностями век, когда край верхнего века имеет более глубокую линию и затенен под орбитальным ободком. При омоложении лица следует учитывать и уважать особенности молодости пациента. Потеря объема в глазницах и веках приводит к впалым и затененным глазницам и опущению верхних век, что особенно заметно в середине верхних век. Поскольку медиальная граница кости поднимается, внутренняя складка верхнего века исчезает, когда глаза закрыты и обнажается медиальная кожа перед веком. Уменьшение объема в области висков обнажает латеральную орбитальную и верхнелатеральную краевую линии скул. Высота бровей не является критерием молодости лица; идеальная высота бровей определяется по отношению к верхнему орбитальному ободку, который у молодого лица обычно затенен полным объемом верхнего века. Исследования показали, что уменьшение объема мягких тканей в области верхнего орбитального ободка повышает положение верхнего орбитального ободка, поэтому стратегия омоложения лица заключается в заполнении объема под бровями, а не в повышении положения бровей. Середина лица От нижнего века до угла рта находится середина лица, где возрастные изменения характеризуются изменением объема, ведущим к изменению контура лица: объем лица смещается от верхней к нижней середине лица, сердцевидное лицо становится квадратным, и на лице появляются темные тени, наслаивающиеся на середину стопы. В пожилом возрасте происходит общая потеря объема средней части лица, что, в сочетании с действием связок лица, дает характерный вид средней части лица в пожилом возрасте (см. рис. 8 и 9): потеря объема у края нижних глазниц создает впадину и темную тень, отделяющую щеку от века; средняя часть лица впалая, и темная тень появляется параллельно носогубной складке; потеря объема на боковой стороне щеки приводит к появлению отчетливой темной тени под скулой; носогубная складка углубляется. Основными моментами коррекции средней зоны лица являются восстановление объема средней зоны лица, изменение формы заостренного лица и уменьшение темных теней: заполнение нижнего орбитального ободка должно учитывать единство сочленения века и щеки, с выдающимися и блестящими скулами. Операция предотвращает переполнение век и передней части щек, что в противном случае привело бы к переполнению лица; и наоборот, заполнение боковой части щек иногда может отвлекать от общего результата, если внешний вид нижних век не полностью улучшен и если игнорируется необходимость заполнения лобной части. Нижняя часть лица Хотя с возрастом объем лица существенно мигрирует вниз по лицу, работа с объемом нижней части лица является неотъемлемой частью стратегии омоложения лица. Молодое лицо гладкое от щек до подбородка, без темных теней в челюсти и с плавным изгибом от челюсти до передней части подбородка, форма которого со стороны напоминает форму хоккейной клюшки. Потеря объема в орально-мандибулярной борозде вызывает тень от угла рта до передней части челюсти, которая выглядит как передняя нижнечелюстная борозда из-за прогрессирующей потери объема в нижней челюсти и щеках. Если в этот момент подбородок полный и выдающийся, то тени орально-мандибулярной и премаксиллярной борозды усугубляются. Происходит одновременная потеря объема передней и боковой части челюсти, и «косолапый» подбородок становится неправильной «W»-образной формы, когда подбородок выступает вперед (рис. 10). Врожденная гипоплазия нижней части лица обычно возникает в области подбородка и угла нижней челюсти, придавая старческий вид в молодом возрасте. Ранние стадии этого состояния лучше лечить с помощью стратегии небольших и концентрированных областей объемного заполнения. В возрасте 40-50 лет недостаточно просто заполнить подбородок. В этот момент критически важным становится изменение формы подбородка. Если объем передней нижнечелюстной борозды не будет восстановлен во время коррекции, то подбородок пациента не будет полностью скорректирован после операции, и важно отметить, что объем угла челюсти также должен быть заполнен соответствующим образом. Фокус мнений В клинической практике многие хирурги упускают из виду ограничения объемного заполнения, что приводит к ряду спорных вопросов без предварительного общения с пациентом. Например, в случае пересадки жировой ткани лица скорость рассасывания жира после пересадки у каждого человека своя, и это необходимо учитывать заранее. Любое изменение контура лица может добавить или усугубить тени на лице, поэтому перед операцией необходимо учитывать переход света в операционной и паракомиальной областях, и это особенно важно при заполнении подглазничной, щечной или височной областей, где любой небольшой недостаток может быть заметен. Хотя передняя часть щеки является ключевой зоной для объемных наполнителей, при неправильном подходе она потенциально рискованна. Заполнение только передней части щеки без обработки прилегающих областей, как правило, выглядит неестественно, и, что более важно, современная тенденция к чрезмерному заполнению щеки привела к тому, что у многих людей слишком объемное лицо, которое выглядит одутловатым, когда они улыбаются. Симметрия лица — еще один особенно важный вопрос для предоперационного общения. Вместо того чтобы исправлять асимметрию, косметическая хирургия может усугубить ее объемными наполнителями, поэтому важно донести до пациентов перед операцией, что исправление асимметрии — это нереалистичные ожидания. Доктор Лам упомянул, что его эстетическими критериями являются: (1) насколько лучше выглядит пациентка на первый взгляд; и (2) насколько высоко оценивают пациентку в других местах; не только с точки зрения самой пациентки, так как многие женщины обычно используют левый мозг для оценки результатов операции. Доктор Лам уделяет больше внимания предоперационному общению с пациентом, чем косметической процедуре, давая понять пациенту, что он, возможно, не сможет изменить, например, асимметрию, но может профессионально улучшить его внешность в целом. Данная статья представляет собой личное мнение или точку зрения, основанную на собственных наблюдениях и клиническом опыте доктора Лама, и не является строго тематическим исследованием. Она призвана помочь пластическим хирургам в улучшении общения пациента с врачом, эстетики молодости и старения, а также методов омоложения лица.