1. постановка
Наиболее широко используемыми традиционными методами стадирования коарктации аорты являются Stanford staging и Debakey staging. Тип III, когда аневризма коарктации грудной аорты берет начало в грудной нисходящей аорте и не вовлекает брюшную аорту вниз, называется IIIA, в то время как аневризмы, вовлекающие брюшную аорту, называются IIIB.
Сотрудники Стэнфордского университета Дейли и др. разделили коарктационные аневризмы грудной аорты на два типа: аневризмы, вовлекающие восходящую аорту, независимо от места возникновения коарктации, называются типом А; аневризмы, возникающие в нисходящей грудной аорте и не вовлекающие восходящую аорту, называются типом В. Стэнфордский тип А эквивалентен типам I и II по Дебейки, а Стэнфордский тип В — типу III по Дебейки. Стэнфордский тип A эквивалентен типам Debakey I и II, а Стэнфордский тип B эквивалентен типу Debakey III. В данном руководстве Стэнфордское типирование считается более лаконичным и практичным.
2. Классификация
Подслизистое кровоизлияние в стенке аорты, или образование интермуральной гематомы, и образование язв склеротических бляшек в стенке аорты может быть ранней стадией формирования заворота или подтипом заворота. На этой основе предлагается пятиуровневая классификация коарктации аорты.
Степень 1 (типичная коарктация аорты с разрывом и авульсией эндотелиального листка, разделяющего аорту на истинные и ложные просветы)
Характерным патологическим изменением при развитии коарктации аорты является разрыв интимы-медии аорты (обычно разрыв расположен между интимами-медиями), который разделяет просвет аорты на два просвета, истинный и ложный, которые часто больше истинного просвета из-за разницы в давлении между двумя просветами, при этом истинный и ложный просветы сообщаются через разрыв интимы. Однако у некоторых пациентов с коарктацией аорты эндолюминальный разрыв не обнаруживается, что редко встречается клинически, но при аутопсии сообщается, что эндолюминальные разрывы не обнаруживаются в 4-12% случаев. Поражение зажимом может начаться с разрыва эндотелия и прогрессировать проксимально или дистально, и может привести к осложнениям, когда поражение затрагивает ветви аорты.
Степень 2 (дегенерация брыжейки аорты с образованием субинтимальной гематомы или субинтимального кровоизлияния)
Образование внутриаортальной гематомы может быть ранним проявлением мезенхимальной дегенерации аорты. Различия в коэффициентах эластичности наружной и внутренней мембран аорты могут быть другой причиной внутриаортального кровоизлияния, а кровоточащий сосуд может быть трофобластической артерией в стенке аорты. Коарктация 2 степени встречается примерно в 10%-30% коарктаций при визуализации. Коарктация 2 степени может быть разделена на два подтипа.
Подтип А характеризуется гладкой стенкой аорты с диаметром аорты не более 3,5 см и толщиной стенки аорты не более 0,5 см. Диаметр аорты превышает 3,5 см, а толщина стенок аорты в среднем составляет около 1,3 см. Приблизительно у 70% пациентов с этим типом заболевания на УЗИ можно обнаружить гипоэхогенные участки.
Около 70% пациентов с этим типом поражения имеют гипоэхогенные участки на УЗИ. Этот тип поражения чаще встречается в нисходящей аорте, чем в восходящей. Данные последующего наблюдения подтверждают, что у 28-47% пациентов с образованием внутриаортальной гематомы или кровотечением развивается коарктация аорты, у 21-47% — расслоение аорты, а 10% восстанавливаются спонтанно.
Степень 3 (небольшой эксцентрический отек стенки аорты, ограниченный окрестностью разрыва интимы)
Было установлено, что это повреждение имеет два прогноза при последующем наблюдении: неполная микроскопическая коарктация, если рубец разрыва заживает, и классическая коарктация, если разрыв расширяется и кровоток попадает в нарушенную брыжейку.
Степень 4 (язва стенки аорты, образовавшаяся в результате разрыва бляшки придатка аорты)
Язва атеросклеротической бляшки аорты может быть четко определена на КТА, МРА и внутрипросветном ультразвуковом исследовании. Это поражение в основном затрагивает нисходящую и брюшную аорту, но обычно более ограничено и не затрагивает основные ветви аорты.
Степень 5 (коарктация аорты, вызванная медицинскими или травматическими факторами)
Тупая травма аорты, катетеризация сердца, баллонная контрпульсация аорты и блокада аорты зажимом могут вызвать коарктацию аорты. Коарктация, вызванная манипуляциями с катетером, часто является ретроградным разрывом, и последующее наблюдение часто выявляет постепенное уменьшение коарктации до полного тромбоза, и в большинстве случаев не требует хирургического лечения.
3. постановка
Хроническая фаза определяется как бессимптомная коарктация аорты, обнаруженная через 14 дней после острого начала или случайно при физикальном обследовании.
Все типы и уровни коарктации аорты могут наблюдаться как в острой, так и в хронической фазе.