В результате своей работы я столкнулся со многими пациентами с колоректальным раком, большинство из которых среднего или пожилого возраста, и их клиническая картина различна. Для того чтобы дать вам предварительное представление о колоректальном раке, я хотел бы рассмотреть показатели пациентов с колоректальным раком на момент первоначальной диагностики следующим образом. Кровь в стуле является самым ранним проявлением рака толстой кишки. Из-за влияния народной поговорки «девять геморроев из десяти» некоторые люди не обращаются в официальные больницы для обследования, даже если у них есть кровь в стуле, а покупают лекарства от геморроя и применяют их наружно, или обращаются в неофициальные медицинские учреждения для лечения, что часто ошибочно диагностирует рак прямой кишки как внутренний геморрой. В клинике я встретил женщину средних лет, у которой больше года назад была кровь в кале, но тогда она не придала этому значения. Полгода назад она обратилась в частную клинику, потому что кровь в кале усилилась, и врач сказал, что у нее геморрой, и назначил ей операцию по его лечению. Я провел пациенту анальное пальцевое исследование и смог пальпировать твердую припухлость, похожую на цветную капусту, размером 8 см, с узкой кишечной полостью и рыбным привкусом крови на пальце после исследования. Рак прямой кишки пациента уже находился на средней и продвинутой стадиях. Однажды в клинику пришел мужчина средних лет и сказал, что сегодня, когда он испустил дух, на его нижнее белье высыпался кровавый материал, похожий на арбузную мякоть, поэтому он попросил меня осмотреть его, и при пальцевом исследовании была обнаружена припухлость размером с фасолину в заднем проходе примерно в 7 см от ануса. В настоящее время прошло более двух лет после радикальной операции по удалению рака прямой кишки, и пациент по-прежнему чувствует себя хорошо. Кровь в стуле ярко-красная, капающая или стреляющая кровь, и кровь не смешивается с калом. При колоректальном раке кровь в стуле держится долгое время, или кровь в стуле каждый второй день, или стул с гноем и слизью, когда врачи сталкиваются с пациентами с кровью в стуле, они должны провести анальное пальцевое исследование, рак прямой кишки в основном возникает в пределах 8-10 см от ануса, пальцевое исследование может быть пальпируемым. Я посоветовал ей трижды (в течение недели) проверить кал на оккультную кровь, и два раза результат был положительным, я посоветовал ей сделать колоноскопию, она послушалась меня и сделала обследование, обнаружила образование размером с фасолину в сигмовидной кишке, а после операции подтвердилось, что это была ранняя стадия рака толстой кишки. Я также часто встречаю пациентов, которые приходят с диареей, болями в животе, гноем и кровью в кале, а при колоноскопии у них обнаруживается либо язвенный колит, либо опухоли толстой кишки. Совет: Всем, у кого наблюдаются изменения в привычках кишечника, всегда следует сначала сделать колоноскопию для подтверждения диагноза, иначе лечение воспалительного заболевания кишечника часто откладывается. Некоторые виды рака толстой кишки также являются результатом воспаления толстой кишки или злокачественной трансформации полипов толстой кишки. Запор также может быть результатом рака, вызванного сужением кишечной полости Обычно люди придают большое значение крови в стуле, как только появляются симптомы, обращаются в больницу для обследования, опасаясь, что это рак прямой кишки. При запорах они покупают слабительное и не обращаются в больницу для дальнейшего обследования после временного облегчения симптомов. Пожилая пациентка полгода назад страдала запорами и часто самостоятельно принимала слабительные средства. Когда я закончил осмотр пациентки и сообщил ее дочери клинический диагноз, ее дочь спросила: «Почему у моей матери обнаружили прогрессирующий рак прямой кишки, ведь у нее не было крови в кале, а только нерегулярные движения кишечника и запоры? Я объяснил: если вы не видите кровь в кале невооруженным глазом, это может быть потому, что объем кровотечения невелик, но если анализ кала на оккультную кровь часто бывает положительным, потому что злокачественная опухоль растет быстрее, кровоснабжение недоступно, местные ткани кровоточат и некротизируются, и у пациента могут быть гнойные и кровяные выделения в кале.
Если опухоль увеличивается до определенной степени и становится обструктивной, стул становится деформированным и тонким, что затрудняет его прохождение. Подсказка: Запор является распространенным клиническим симптомом и важной причиной многих заболеваний. Запор является одной из причин развития колоректального рака, а также проявлением сужения кишечной полости из-за увеличения опухоли. Есть пациентка с анемией, которой всего 40 лет. Год назад у нее снизился гематокрит, и ей поставили диагноз железодефицитной анемии, а после переливания крови и приема препаратов железа гематокрит снова быстро снизился. Я провел колоноскопию для поиска причины и обнаружил опухоль в печеночной области толстой кишки, которая была настолько большой, что затрудняла прохождение колоноскопа. Пациентка описала свое состояние и рассказала, что в течение года у нее часто возникали боли в левой половине живота и иногда в правой, с пароксизмальными коликами или неясными болями, в сочетании с потерей аппетита, полнотой и отрыжкой, тошнотой и рвотой и т.д. Она думала, что это желудочно-кишечный дискомфорт, вызванный приемом лекарств, и не придавала этому значения. Подсказка: При правой гемиколэктомии полость кишечника большая, а фекалии в кишечнике жидковатые, карцинома в этом отделе кишечника в основном изъязвленная или карцинома в форме цветной капусты, которая часто разрушается и кровоточит, с вторичной инфекцией и всасыванием токсинов.
Поэтому пациенты часто приходят в клинику с болями в животе, анемией и образованиями в брюшной полости. Анализ кала на скрытую кровь — самый простой и легкий способ выявления опухолей кишечника. Пациент, поступивший в больницу с заболеванием внутренних органов, прошел плановое обследование, и анализ кала на скрытую кровь продолжал оставаться положительным. Подсказка: Анализ кала на оккультную кровь является распространенным методом клинического обследования пациентов с менее выраженными симптомами на предмет необходимости дальнейшего проведения колоноскопии или бариевой клизмы. Если тест неоднократно оказывается положительным, пациенту следует провести колоноскопию или бариевую клизму. Для уточнения диагноза