1. Краткая история болезни: пациентка, женщина, 51 год, 5 месяцев назад лечилась от рака прямой кишки хирургическим путем вне больницы, послеоперационная патология подтвердила язвенную гипофракционированную аденокарциному прямой кишки. Предоперационное обследование выявило множественные паренхимальные образования в печени. До операции была проведена одна химиотерапия, а после операции — четыре химиотерапии неизвестными препаратами. В течение болезни не было лихорадки, вздутия живота, болей в животе, тошноты или рвоты. Отсутствие в анамнезе гепатита В и сахарного диабета. Нет истории специфического профессионального воздействия и нет семейной истории наследственного заболевания. 2. Физический осмотр: При физическом осмотре пациент был ясен, находился в автономном положении и был готов к сотрудничеству. Артериальное давление составляло 120/80 мм рт. ст., температура тела 37°C, дыхание 20 вдохов/мин, пульс 80 ударов/мин. Не было ни пожелтения кожи или склер, ни печеночного или паучьего невуса. Поверхностные увеличенные лимфатические узлы отсутствуют. Зрачки одинаково большие и округлые с обеих сторон, яремная вена не возмущена, трахея расположена по центру, пульс равномерный, аномального шума не выявлено. Дыхательные движения обоих легких были симметричными, голосовое дрожание было нормальным, сухого или влажного тканого материала не было8 . Анализ на гепатит В два в половину был отрицательным. Опухолевые маркеры AFP были в пределах нормы, CEA и CA199 были значительно повышены (AFP 5,7 нг/мл, CEA 48,94 нг/мл, CA199 >10000 Ед/мл). 4. визуализация: Т1-взвешенная МРТ показала множественные малосигнальные паренхимальные окклюзирующие поражения в печени с округлой морфологией и четкими границами, а также множественные окклюзии более низкого сигнала в печени; Т2-взвешенная множественные окклюзии высокого сигнала в печени, а также множественные окклюзии более высокого сигнала; обычное сканирование показало множественные окклюзии низкого сигнала в печени, включая множественные окклюзии более низкого сигнала; артериальная фаза показала значительное пери-лезиональное усиление и внутрилезиональное усиление. В артериальной фазе усиление отсутствует, как и усиление нескольких нижних зон сигнала; в венозной фазе усиление вокруг очага поражения несколько меньше, чем в артериальной фазе, и несколько больше, чем в артериальной фазе, внутри очага, при этом значительных изменений в нижних зонах сигнала нет. 5.Вопрос: Пожалуйста, рассмотрите диагноз и дифференциальный диагноз на основе вышеуказанной информации? 6.Ответ: Метастатическая гепатоцеллюлярная карцинома с множественными кистами в печени На основании результатов МРТ и ее усиливающих признаков, в сочетании с историей болезни, следует рассматривать метастатическую гепатоцеллюлярную карциному с множественными кистами в печени. Послеоперационная патология подтвердила метастатический рак печени. 7 . Обсуждение Метастатический рак печени, также известный как вторичный рак печени, является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей в клинической практике. Благодаря богатому кровоснабжению печени, все злокачественные опухоли в организме человека могут метастазировать в печень с кровью или лимфой, или проникать непосредственно в нее, образуя вторичный рак печени. Большинство метастатических раков печени являются вторичными по отношению к опухолям желудочно-кишечного тракта, таким как колоректальный рак и рак желудка. Также часто встречается вторичный рак легких, рак поджелудочной железы, рак молочной железы и т.д. Клинические проявления вторичного рака печени обычно основываются на проявлениях и симптомах рака первичного органа. У пациентов могут наблюдаться слабость, анорексия, повышенная потливость, лихорадка, потеря веса и т.д. Функциональные тесты печени в основном нормальные, а сывороточные опухолевые маркеры, связанные с первичной опухолью, часто значительно повышены. Помимо клинических проявлений и анализов на опухолевые маркеры в сыворотке крови, диагностика метастатического рака печени в основном основывается на визуализации. Компьютерная томография метастатического рака печени обычно показывает множественные рассеянные узловатые гиподенсивные тени с однородной или неоднородной плотностью и четкими резкими или нечеткими границами. Некоторые поражения мало отличаются от нормальной паренхимы печени и нелегко выявляются при изодентичности. Расширенная компьютерная томограмма метастатической гепатоцеллюлярной карциномы, как правило, связана со степенью сосудистости опухоли, с разнообразными проявлениями. 1) Большинство метастатических гепатоцеллюлярных карцином имеют меньшее кровоснабжение, и при усиленном сканировании можно увидеть окружное усиление вокруг поражения, которое называется признаком «бычьего глаза» или признаком «кольцевой мишени». Это типичное проявление внутрипеченочных метастазов из злокачественных опухолей пищеварительного происхождения. Признак «бычьего глаза» или «кольцевой мишени» формируется, когда центральная часть поражения гипоинтенсивна, края усилены, а наружный слой менее плотный, чем паренхима печени. 2) Метастатическая гепатоцеллюлярная карцинома из почки, щитовидной железы, меланомы, карциноида, саркомы и т.д. обычно представляет собой богатое кровью поражение, со значительным усилением в артериальной фазе и выводом контраста в портальной венозной фазе, аналогично КТ первичной гепатоцеллюлярной карциномы. Поэтому некоторые единичные метастазы печени трудно отличить от первичного рака печени, и необходима комплексная диагностика в сочетании с клинической историей и соответствующими опухолевыми маркерами и другими лабораторными исследованиями.3) Метастазы с умеренным кровоснабжением могут иметь слабое усиление с неоднородной плотностью и плохо определяемыми границами после усиления.4) Небольшое количество метастатических раков печени становятся изоинтенсивными после усиления, что затрудняет обнаружение поражений. МРТ картина метастатического рака печени также связана с гистологическими характеристиками первичной опухоли, с разнообразными изменениями сигнала на T1W I и T2W I. Границы неровные, но четко очерченные, круглой или овальной формы, с множественными или одиночными опухолями. Характер усиления после усиления связан с богатством кровоснабжения опухоли, а производительность аналогична производительности усиленной компьютерной томографии. (1) Гепатоцеллюлярная гепатоцеллюлярная карцинома: Гепатоцеллюлярная гепатоцеллюлярная карцинома является наиболее распространенной злокачественной опухолью печени в Китае. Поражения в основном одиночные и четко усиливаются при сканировании печеночной артериальной фазы, в то время как плотность поражения уменьшается при сканировании портальной и отсроченной фазы, демонстрируя особенность «быстрый вход-быстрый выход». В некоторых случаях гепатоцеллюлярной карциномы с меньшим кровоснабжением усиление не очевидно и требует дифференциации. Четкий диагноз может быть поставлен на основании анамнеза гепатита и цирроза и повышенного уровня АФП в сочетании с клинической историей и физическими признаками. (2) Холангиокарцинома: опухоль богата фиброзным интерстицием, и большинство очагов плохо определяются или имеют низкую плотность при сканировании. Холангиокарцинома может быть связана с расширением желчных протоков и камнями во внутрипеченочных желчных протоках. Он часто ассоциируется с повышенным уровнем CA199. Большинство поражений являются солитарными и могут быть дифференцированы как таковые. (3) Абсцесс печени: может быть лихорадка, боль в правой верхней части живота, повышенные лейкоциты и другие клинические проявления, хронический абсцесс печени — это в основном центральный некроз разжижения, окруженный неповрежденной оболочкой, с круговым усилением после усиления и периферической гиподенсной полосой отека. Поражение также может быть мультифокальным. Поражения также могут быть мультифокальными и могут быть разделены усилением. В случае абсцессов печени окружная интенсификация более обширна, более выражена и более продолжительна, при этом более крупные поражения часто демонстрируют более отчетливо интенсифицированные отделы, некоторые из них с газом в них, а в клиническом анамнезе — высокая температура и боль в печени. На Т2-взвешенных изображениях вокруг острого абсцесса печени виден обширный отек в виде большой области повышенного сигнала. Это может быть дифференцировано. 4) Некоторые метастатические поражения гепатоцеллюлярной карциномой демонстрируют кистозные изменения при обычном сканировании и должны быть дифференцированы от множественных кист в печени. Кистозные метастазы имеют неправильную морфологию и более толстые стенки, чем печеночные мультилокулярные кисты, и при усилении можно увидеть слабое окружное усиление. Это можно дифференцировать на основе истории болезни и клинической картины.