В амбулаторных клиниках мы часто сталкиваемся с пациентами с кровью в стуле, которые с тревогой приходят на консультацию, и очень важной причиной является то, что они беспокоятся, что у них рак кишечника. На самом деле, большинство пациентов с кровью в стуле не страдают раком кишечника, так каковы же особенности крови в стуле при раке кишечника? Прежде всего, давайте сначала объясним, что такое рак кишечника. Обычно под раком кишечника подразумевается рак толстой кишки, в то время как рак тонкой кишки встречается относительно редко (на него приходится всего около 2% злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта). Толстый кишечник человека состоит из прямой кишки, аппендикса, восходящей ободочной кишки, поперечной ободочной кишки, нисходящей ободочной кишки, сигмовидной ободочной кишки и прямой кишки. В зависимости от анатомического расположения, эмбриогенеза, генетических особенностей, клинических проявлений и способов лечения рак толстой кишки с медицинской точки зрения классифицируется на: рак правой гемиколэктомии, рак левой гемиколэктомии и рак прямой кишки. Правая гемиколэктомия включает в себя кишку, восходящую ободочную кишку и проксимальные 2/3 поперечной ободочной кишки; левая гемиколэктомия включает дистальную 1/3 поперечной ободочной кишки, нисходящую ободочную кишку и сигмовидную кишку; прямая кишка — это кишечный канал в пределах примерно 15 см от анального края. Кровь в стуле является наиболее распространенным клиническим проявлением рака кишечника, но показатели крови в стуле не одинаковы при разных частях рака кишечника. 1. рак прямой и левой половины толстой кишки: слизь темно-красная кровь стул Вообще говоря, чем ближе расположение опухоли кишечника к анусу, чем свежее цвет крови в стуле, тем легче ее обнаружить пациентам. Кровотечение при раке кишечника обычно является результатом хронического разрыва и кровотечения опухоли в полости кишечника. Кровь смешивается с калом и имеет темно-красный цвет, а поверхность разрыва опухоли также инфицируется вторично из-за воспалительного экссудата, вызывающего появление слизи. Кровь в кале при раке прямой кишки, расположенной ближе к анусу, будет более красного цвета, а при раке левой половины толстой кишки — немного темнее. И чем это отличается от кровотечения из свай? Проще говоря, геморрой образуется из-за варикозного расширения вен в заднем проходе. Поскольку геморроидальное сосудистое образование находится очень близко к заднему проходу, оно проявляется, когда пациент задерживает дыхание и напрягается перед стулом, анальный сфинктер сокращается и сдавливает сосудистое образование до разрыва, что приводит к капанию или даже разбрызгиванию крови; после стула анальный сфинктер рефлекторно сокращается и снова капает кровь, которая выводится вместе с калом, поэтому геморроидальное кровотечение характеризуется капанием или разбрызгиванием свежей крови и отделением крови в кале. На самом деле, рак кишечника обычно проявляется не только кровью в стуле, но и часто сопровождается некоторыми другими симптомами: рак прямой кишки будет сопровождаться изменениями в привычках кишечника, более частым стулом, одышкой, истончением стула и т.д.; рак левой гемиколэктомии будет также сопровождаться болью в животе, растяжением живота, плохой моторикой кишечника и т.д. 2.Правая гемиколэктомия: кровь не видна невооруженным глазом, положительный анализ кала на скрытую кровь Правая гемиколэктомия находится дальше от ануса, опухоль хронически кровоточит в небольших количествах и смешивается с большим количеством кала, поэтому пациентам нелегко обнаружить отклонения в стуле, но анализ кала на скрытую кровь будет положительным. Поэтому правый гемиколектаз обычно не рассматривается как признак кровотечения, а выявляется при необъяснимой анемии, боли в правой нижней части живота, массе живота, потере веса и положительном анализе фекальной оккультной крови при физикальном осмотре и дальнейшем обследовании в больнице. Важно также помнить о том, что боль в правой нижней части живота не следует легко отвергать как аппендицит. Аппендикс расположен в начале правой половины толстой кишки, и когда опухоль аппендикса вырастает до определенного размера, она проявляется в виде боли в правой нижней части живота, и этот симптом является хроническим, поэтому его легко принять за хронический аппендицит. Поэтому пациентов среднего и пожилого возраста с болями в правой нижней части живота, особенно тех, у кого в семейном анамнезе есть опухоли или другие новообразования, сопровождающиеся слабостью или анемией, необходимо предупредить о возможности проведения правой гемиколэктомии. Как видно из вышеизложенного, кровь в стуле не обязательно означает рак кишечника. Кровь при раке кишечника в стуле имеет свои особенности, и существуют различия в проявлениях крови при раке кишечника в разных частях тела. Научное понимание крови в стуле может уменьшить ненужное напряжение, и в то же время мы должны обращать внимание на кровь в стуле и своевременно обращаться за медицинской консультацией, если она имеет вышеуказанные клинические проявления, особенно для пациентов с историей рака толстой или прямой кишки, историей кишечных полипов, аденом или рака, постоянной положительной фекальной оккультной кровью или высоким уровнем опухолевых маркеров, таких как CEA.