Женское тазовое дно состоит из нескольких слоев мышц и фасций, которые закрывают выход таза, при этом уретра, влагалище и прямая кишка проникают в тазовое дно. Слабость мышц и фасций тазового дна приводит к опущению тазовых органов. Пролапс тазовых органов — это очень «постыдное» заболевание, которое поражает женщин среднего и пожилого возраста. Пролапс тазовых органов (ПТО) — это вид опущения тазовых органов, вызванный различными причинами слабости поддерживающих тканей тазового дна, что приводит к опущению и смещению тазовых органов и аномальному положению и функционированию органов. По данным Nygaard, 9,7% женщин в возрасте 20-39 лет и 49,7% женщин старше 80 лет имеют в анамнезе одни роды, 18,4% — двое родов и 24,6% — три и более родов. Частота симптоматического СЗРП у женщин с ожирением и большим индексом массы тела достигает 26,3%. Популяционные исследования Всемирной ассоциации здравоохранения показывают, что на долю ПОП III стадии и выше приходится около 2-4%. В связи с ростом заболеваемости пролапсом тазовых органов и стремлением женщин к высокому качеству жизни, в последние годы наука о женском тазовом дне быстро развивается, процветают различные операции по восстановлению и реконструкции тазового дна, предлагаются новые теории, новые концепции и новые процедуры. Среди них наиболее важными эпохальными теориями являются гипотеза гамака, предложенная Деланси в 1890-х годах, трехуровневая теория опорных структур влагалища и холистическая теория Петроса, которые стали основой для диагностики и лечения ПОП, то есть восстановления функции через восстановление анатомии. Клинические проявления: В легких случаях дискомфорт отсутствует, но в тяжелых случаях может наблюдаться опущение влагалища, различной степени выраженности пояснично-крестцовая боль или ощущение падения, симптомы могут быть очевидны после длительного стояния или нагрузки, но могут уменьшаться после отдыха в постели. Если открытая шейка матки или стенки влагалища долгое время трутся об одежду и брюки, это может привести к изъязвлению и кровотечению местной шейки матки или стенок влагалища, а после вторичной инфекции могут появиться гнойные выделения. Выпадение матки редко влияет на менструацию и даже не влияет на зачатие, беременность и роды. В случаях опущения передней стенки влагалища могут наблюдаться нарушения мочеиспускания, такие как дизурия, задержка мочи, недержание и т.д. Иногда переднюю стенку влагалища приходится приподнимать вверх для мочеиспускания, а в тяжелых случаях существует риск развития почечной недостаточности. Задняя стенка влагалища может испытывать трудности с прохождением кала, иногда для прохождения кала требуется надавливание пальцами на заднюю стенку влагалища. Пролапс тазовых органов у женщин обычно классифицируется как пролапс передней стенки влагалища, пролапс матки, пролапс верхушки влагалища, кишечная грыжа и пролапс задней стенки влагалища в зависимости от места возникновения. Множественные участки пролапса часто сосуществуют. В последнее время женский таз делится на три области: переднюю, среднюю и заднюю, поэтому пролапс тазовых органов классифицируется на: дефекты переднего таза: включая опущение мочевого пузыря и передней стенки влагалища и недержание мочи; дефекты среднего таза: включая опущение матки и свода влагалища (в случае гистерэктомии); дефекты заднего таза: включая опущение задней стенки влагалища и прямой кишки, которые могут сочетаться с кишечной грыжей. Хирургическое лечение Хирургическое лечение является основным методом лечения тяжелого пролапса. Статистика показывает, что примерно 11% женщин в течение жизни потребуется хирургическое лечение пролапса, и примерно 30% этих пациенток потребуют повторной операции в течение 4 лет после первоначальной операции. Мы проконсультируемся с пациенткой и ее семьей, чтобы определить план лечения в зависимости от конкретного состояния пациентки, включая возраст, степень тяжести пролапса, общее состояние, историю предыдущих операций и предлагаемые варианты хирургического вмешательства. Показания к операции: пролапс тазовых органов со стадией POP-Q II или выше и симптоматическое завершение репродуктивных задач. Общие симптомы: симптомы, вызванные пролапсом — хроническая тазовая боль, ощущение проседания или давления при ходьбе или стоянии и дискомфорт во время полового акта или трудности при половом акте, что влияет на нормальную жизнь. Критерии отбора для устранения ректального пролапса: необходимость пальцевой помощи и/или пальцевого анального исследования для помощи при опорожнении кишечника, или тяжелое ректальное выпадение, или дефекография, показывающая задержку контраста в месте ректального выпадения. Выбор способа хирургического вмешательства и связанные с этим вопросы POP имеет долгую и разнообразную историю хирургического лечения. Еще в 1850 году Riggoli описал удлинение шейки матки, в 1859 году Huquer стал пионером ампутации шейки матки; в 1861 году в Новом Орлеане Chopp ins выполнил первую трансвагинальную гистерэктомию; в 1877 году было произведено влагалищное закрытие Le Fort; в 1888 году Donala выполнил ампутацию шейки матки и Manchester Проблемы этих традиционных операций были следующие: (1) искажение или нарушение анатомии, например, потеря поддерживающих связок влагалища при гистерэктомии шейки матки; (2) неспособность улучшить дефекты верхней части влагалища, которые были склонны к рецидивам, особенно выбухающий свод; (3) значительное сужение влагалища и нарушение его функции, а закрытие влагалища Le Fort полностью лишило пациентку сексуальной жизни; (4) послеоперационный дискомфорт и боль во влагалище; (5) легкая рецидивируемость. (5) легкое рецидивирование. Основной целью современной хирургии реконструкции тазового дна является восстановление анатомии, облегчение симптомов, восстановление функции и максимальное сохранение сексуальной функции. Процедуры включают восстановление аутологичной ткани, восстановление с добавлением сетки, лапароскопическую суспензионную операцию и т.д. Суть современной хирургии реконструкции тазового дна заключается в восстановлении (анатомии), реконструкции (структуры) и замещении (материала). Соединение «бок в бок» является основной теорией реконструкции. Заплатка должна быть зафиксирована на сухожилиях и связках свода с обеих сторон. Фиксируя заплату, можно получить поддержку, сохраняющую всю ширину и длину влагалища. Современная реконструктивная хирургия тазового дна для женщин с дисфункцией тазового дна достигла хороших результатов у большинства пациенток, с высокими объективными и субъективными показателями клинического излечения. Частота рецидивов заболевания после операции составляет не более 10%. Однако у некоторых пациентов происходит отторжение материалов и инфекция, вызывающая эрозию заплаты, что приводит к неудаче операции.