Основными распространенными причинами кашля у детей являются аспирация инородного тела, врожденное заболевание дыхательных путей, гастро-эзофагеальный рефлюкс, кашель при астме и аллергический кашель, клинические особенности каждого из них описаны ниже. 1. Вдыхание инородного тела Вдыхание инородного тела может произойти у детей; приблизительно у 50% детей нет свидетелей во время вдыхания инородного тела, а 20% детей наблюдаются более чем через 1 неделю после вдыхания инородного тела. Поэтому аспирация инородных тел должна быть исключена у каждого ребенка с упорным кашлем неизвестного происхождения, и может привести к необратимому повреждению дыхательных путей, если инородное тело не будет своевременно удалено. Если в анамнезе есть преходящая одышка, за которой следует нарушение дыхания, хрипы или кашель, даже если рентгенограмма грудной клетки в норме, следует заподозрить аспирацию инородного тела и рассмотреть возможность проведения бронхоскопии. У детей аспирация инородного тела обычно начинается с раздражающего сухого кашля, который превращается в мокроту, если развивается инфекция легких. Рентгенограмма грудной клетки с фазой дыхания может помочь улучшить диагностику аспирации инородных тел у детей. Аномалии продолговатого мозга могут привести к повторной легочной аспирации из-за первичного или вторичного желудочно-пищеводного рефлюкса, кашля из-за раздражения гортани инородным телом или кашля из-за скопления аспирата в легких, что клинически проявляется в основном как раздражающий сухой кашель. 2. Врожденные нарушения дыхательных путей Трахеомаляция является наиболее распространенным врожденным нарушением дыхательных путей, которое проявляется в основном в виде кашля, обычно лающего сухого кашля, на который жалуются родители своего ребенка, потому что трахея разрушается, когда положительное давление в грудной клетке ребенка достигает достаточного давления, чтобы вызвать кашель. Коллапс трахеи сам по себе раздражает слизистую оболочку дыхательных путей и вызывает усиление кашля, так как выделения задерживаются в дистальной части перекрытых дыхательных путей. Тяжесть трахеомаляции коррелирует с дыхательным дистрессом, в то время как выраженность кашля не совсем соответствует тяжести заболевания. Когда у пациента наблюдается только кашель и нет других симптомов, это очень затрудняет диагностику. Даже при проведении бронхоскопии часто не удается выявить никаких аномальных признаков, поэтому для большинства пациентов диагноз трахеомаляционного кашля основывается на клинических признаках. 3. Гастро-эзофагеальный рефлюкс (ГЭР) Рефлюкс очень распространен в младенчестве, клиническое течение самоограничивается и обычно не сопровождается кашлем. Рефлюкс у здоровых детей встречается нечасто, и в Китае сообщалось, что кашель, вызванный первичным гастро-эзофагеальным рефлюксом, наблюдается только у 2% детей, у которых постоянный кашель продолжается более 4 недель. В детском возрасте рефлюкс наблюдается в основном у пациентов с гипомодуляцией и гипотонией, у которых развивается первичный или вторичный кашель, связанный с аспирацией, вследствие гастро-эзофагеального рефлюкса, поэтому рутинное исследование и лечение гастро-эзофагеального рефлюкса у большинства детей с кашлем не требуется. 4. Кашлевой вариант астмы (КВА) и аллергический кашель (АК) КВА является одной из наиболее распространенных причин хронического кашля у детей, составляя приблизительно 34%-41,8% хронического кашля у детей. В настоящее время ХВА считается клиническим подтипом астмы, при котором кашель является единственным или основным клиническим проявлением, и без вмешательства примерно у одной трети пациентов с ХВА разовьется классическая астма. У пациентов с ХВА присутствует гиперреактивность дыхательных путей, и эффективная бронхолитическая терапия необходима для диагностики. Клиническая картина АС у детей схожа с таковой при ХВА, и диагноз этих двух заболеваний легко спутать, однако пациенты с АС имеют аллергический профиль и не отвечают на лечение бронхолитиками, тогда как лечение антигистаминными препаратами и/или глюкокортикоидами эффективно.