Разговор о хирургической гематурии
Гематурия — термин, используемый в западной медицине и известный в китайской медицине как кровь в моче, клинически характеризуется наличием крови, смешанной с мочой. То, что принято называть кровью в моче, обычно относится к крови, видимой невооруженным глазом. Западная медицина называет гематурией наличие эритроцитов, смешанных с мочой. В клинической работе микроскопическое количество более трех эритроцитов на поле зрения с большим увеличением считается имеющим определенное значение. Цвет гематурии в основном зависит от количества крови, примешанной к моче. Когда крови много, моча видна невооруженным глазом как кровяного цвета, в зависимости от количества крови и времени нового или старого кровотечения цвет гематурии варьируется от светло-розового до темно-коричневого соевого соуса, а при обильном кровотечении в моче могут образовываться сгустки крови.
Всегда ли красная моча — это моча с кровью?
Нормальная моча имеет бледно-желтый цвет, поскольку содержит мочевые пигменты. Изменение цвета мочи связано с количеством выпитой воды, что влияет на ее концентрацию. Некоторые продукты (например, свекла, ежевика), лекарства (например, рифампицин, фенолфталеин) и хроническое отравление свинцом и ртутью также могут вызвать аномальный цвет мочи. Кроме того, гемоглобинурия вследствие гемолиза, вызванного различными причинами, и миоглобинурия у пациентов с травмами, такими как синдром раздавливания после землетрясения, также могут окрашивать мочу в красный цвет. Однако это не то, что мы обычно называем гематурией в клинической практике. Клиницист может легко определить истинную гематурию с помощью простой истории болезни и центрифужного анализа осадка на эритроциты. У женщин, даже если анализы показывают истинную гематурию, опытные врачи спрашивают о менструациях и осматривают половые пути женщины, чтобы исключить загрязнение мочи менструальной кровью или другие причины кровотечения из половых путей, которые могут быть ошибочно диагностированы как гематурия.
Как отличить медицинские и хирургические состояния, вызывающие гематурию
Гематурия обычно отражает наличие заболевания почек или мочевыводящих путей. Анализ мочи при гематурии почечного происхождения из медицинского источника часто сопровождается тубулярной мочой и/или протеинурией, но даже при тяжелом хирургическом заболевании гематурия мочевыводящих путей не приводит к концентрации белка в моче 100-300 мг/дл. Морфологическое исследование осадка центрифугированной мочи на наличие эритроцитов также поможет определить, имеет ли гематурия медицинское или хирургическое происхождение. Более 80% эритроцитов внутреннего происхождения обычно имеют аномальную морфологию с широкой вариацией морфологии, что является результатом деления и деформации эритроцитов, вызванных сжатием гломерулярной базовой мембраны и разницей в градиенте осмотического давления в почечных канальцах. Так называемая хирургическая причина заключается в однообразии округлой морфологии эритроцитов, происходящих как из тубулярного интерстиция, так и из мочевыводящих путей.
Первым шагом в лечении гематурии является посещение врача, который сможет определить медицинскую или хирургическую причину заболевания, прежде чем принимать какие-либо конкретные меры.
Характеристика хирургической гематурии
Когда уролог сталкивается с пациентом с гематурией, он обычно задает следующие вопросы, чтобы первоначально определить место, характер и степень гематурии.
1. видна ли гематурия невооруженным глазом или только под микроскопом при исследовании мочи: важно знать, что 1 мл крови, смешанный с 1 мл мочи в 1000 мл мочи, может показать гематурию, различимую невооруженным глазом, поэтому к гематурии нужно относиться серьезно, но не нужно паниковать при виде гематурии и просто бросаться к врачу, чтобы быстро остановить кровотечение, пренебрегая обследованием для выяснения причины. Важно подчеркнуть, что цветовой оттенок гематурии не совсем соответствует тяжести заболевания.
2. время появления гематурии — в начале, в конце или на протяжении всего процесса мочеиспускания: время появления гематурии во время мочеиспускания часто может указывать на общее происхождение гематурии. Если кровь присутствует только в начале мочеиспускания, а затем постепенно становится более прозрачной, это часто указывает на поражение уретры или области выхода мочевого пузыря. Гематурия, возникающая только в конце мочеиспускания, также известная как терминальная гематурия, предполагает, что поражение может быть в треугольнике мочевого пузыря, шейке мочевого пузыря или уретре простаты. Если гематурия присутствует на протяжении всего мочеиспускания, то, скорее всего, она исходит из почек, мочеточников или мочевого пузыря и может потребовать дальнейшего проведения эндоскопии для уточнения.
3. Сопровождается ли гематурия болью: При воспалении или обструкции мочевыводящих путей гематурия может сопровождаться болезненными симптомами. В случае цистита это может проявляться в виде гематурии, сопровождающейся болезненным мочеиспусканием, частотой и срочностью. В случае острой обструкции мочевыводящих путей из-за камней или других причин кровь в моче часто сопровождается болью в пояснице и животе на пораженной стороне.
4. сопровождается ли гематурия сгустками крови: наличие сгустков крови указывает на большое количество местного кровотечения из очага поражения. Если сгусток крови похож на червеобразную полоску, это часто указывает на то, что место кровотечения находится в почке и объем кровотечения большой.
5. является ли гематурия безболезненной или нет: это то, чему уролог придает наибольшее значение и что часто является характеристикой урологических опухолей, и этот вид гематурии обманчив для пациентов, часто проявляется периодически и исчезает сам по себе без лечения, заставляя пациентов не обращать на него внимания и задерживая диагностику и лечение.
6. сопровождается ли гематурия частотой мочеиспускания, ургентностью, болезненным мочеиспусканием и другими симптомами раздражения мочевыводящих путей: это часто свидетельствует о том, что речь может идти о специфическом или неспецифическом воспалении мочевыводящих путей и требует дальнейшего обследования.
7. наличие у пациента системного заболевания или прием антикоагулянтов: у пациентов с гемофилией, апластической анемией, тромбоцитопенической пурпурой или принимающих антикоагулянты также может быть гематурия, но кровотечение у таких пациентов часто не ограничивается кровью в моче, а может проявляться и в других областях, таких как рот, нос и кожа.
Тесты, обычно используемые урологами при гематурии
1. для уточнения наличия или отсутствия гематурии проводится обычный анализ мочи на оседание, а дальнейшее морфологическое исследование эритроцитов позволяет отличить хирургическую гематурию от медицинской.
2. если рассматривается медицинская гематурия, могут потребоваться дополнительные исследования или даже аспирационная биопсия почек для уточнения патологического диагноза с целью разработки плана лечения.
3. если рассматривается вопрос о хирургическом лечении гематурии, для пациентов с аномалиями в обеих почках, мочеточниках и мочевом пузыре, не выявленными при ультразвуковом исследовании, может потребоваться дополнительная урологическая визуализация, КТ или МРТ, поскольку эти исследования могут дать представление как о функции почек, так и о почечных сосудах.
Если причина кровотечения неизвестна и моча аномальна по эксфолиативной цитологии, необходимо провести дальнейшую цистоуретроскопию, пока пациент физически дееспособен, а если гематурия считается мочеточникового или почечного происхождения, в сочетании с уретероскопией. Эти эндоскопии очень наглядны и могут не только непосредственно обнаружить место кровотечения, но даже непосредственно лечить более мелкие повреждения.
Несколько заметок
1. Не вся красная моча обязательно является гематурией, но ее должен определить специалист.
2, не только проблемы с почками и мочевыводящими путями могут вызвать гематурию, не стоит брать дело в свои руки, необходимо обратиться за разъяснениями к специалисту.
3. Если у вас гематурия, особенно безболезненная, не игнорируйте ее, так как она исчезает сама по себе без лечения.
4. для некоторых случаев гематурии, которые не могут быть диагностированы после систематического обследования, мы также должны активно лечить симптомы и в то же время внимательно наблюдать и следить за диагнозом, и мы верим, что с постоянным прогрессом медицинских технологий и развитием самой болезни, мы в конечном итоге сможем выяснить истину.