Аорта, костыль жизни
Аорта выходит из сердца в обе подвздошные артерии и по форме напоминает «костыль». Ветви аорты снабжают кровью все органы тела для обеспечения нормальной жизнедеятельности. Именно поэтому мы считаем его «золотым костылем», поддерживающим человеческую жизнь.
Что такое коарктация аорты?
Ответ.
Аорта состоит из трех слоев, называемых интимой, брыжейкой и эпиневрием. Коарктация аорты возникает, когда внутренняя мембрана аорты по различным причинам разрывается, и артериальная кровь течет через эту трещину в середину стенки аорты, тем самым разделяя ее. Кровоток распространяется дистально и проксимально вдоль стенки аорты и может вовлекать всю длину грудной аорты и даже брюшную аорту и ее ветви. В результате коарктация аорты настолько разрушительна, что ее называют «катастрофическим заболеванием» аорты. Если первоначальный просвет артерии называется истинным просветом, то просвет, образовавшийся в результате отделения брыжейки, является ложным просветом. Ложный просвет и истинный просвет, подобно слоям «сэндвича», могут представлять опасность для жизни при их разрыве. Вот почему мы часто сравниваем коарктацию аорты с опасным для жизни «бутербродом».
Какова причина коарктации аорты?
Ответ.
Причины коарктации аорты сложны, распространенными являются: гипертония, диабет, атеросклероз, травмы, медицинские повреждения, беременность, воспаление, генетические факторы (синдром Марфана), кистозные поражения в среднем слое артерии. Из них гипертония является наиболее важной.
Пациенты с синдромом Марфана
Каковы риски коарктации аорты?
Ответ.
Коарктация аорты имеет быстрое и распространенное деструктивное начало. В острой фазе она может вызвать разрыв аорты и ишемию органов и конечностей, приводящую к смерти, а в хронической фазе коарктация аорты может постепенно расширяться, образуя коарктационную аневризму. По мере увеличения диаметра аневризмы, захватившая пациента аневризма в конечном итоге разорвется и приведет к смерти.
Каковы клинические проявления коарктации аорты?
Ответ.
1. Боль в груди: 90% пациентов при коарктации аорты испытывают внезапный приступ сильной боли в груди, спине или животе. Боль часто возникает при резких движениях, например, при поднятии тяжелых предметов, игре в баскетбол или даже при зевании, кашле или напряжении при дефекации. Боль режущая или рвущая, интенсивная и излучается дистально из-за грудины или задней стенки грудной клетки. По месту возникновения боли часто можно предположить место разрыва пуповины. Пациенты часто раздражительны, обильно потеют, чувствуют себя близкими к смерти и могут потерять сознание от боли. У пациентов, переживших острую фазу, боль в груди постепенно исчезает или переходит в неясную боль.
2. Гипертензия: это наиболее распространенный признак у пациентов с коарктацией аорты. Во-первых, у большинства пациентов с этим заболеванием в основе лежит гипертония, а во-вторых, образование ловушки в свою очередь еще больше повышает артериальное давление.
3. Разрыв: кровоизлияние в результате разрыва является основной причиной смерти от захвата. При разрыве, помимо вышеупомянутой сильной боли в груди, возникают признаки геморрагического шока, такие как падение артериального давления, бледность, холодный пот и цианоз, а также некоторые другие особые признаки: прорыв в пищевод — рвота кровью, прорыв в трахею — кровохарканье, прорыв в перикард — тампонада перикарда, прорыв в грудную клетку — одышка и т. д.
4. Ишемические проявления органов и конечностей: Помимо разрыва, другая опасность запутывания заключается в том, что оно влияет на кровоснабжение сосудов ветвей аорты, включая мозг, сердце, кишечник, почки и нижние конечности, что может вызвать ишемию, дисфункцию и даже функциональную недостаточность этих органов. Обычные примеры: инфаркт головного мозга, сердечный приступ, боль в животе, желтуха, кровь в стуле, олигурия или анурия и тяжелая ишемия нижних конечностей.
Как диагностируется коарктация аорты?
Ответ.
Для диагностики коарктации аорты могут использоваться различные специальные тесты. Например, увеличение луковицы аорты и расширение средостения можно увидеть на рентгенограмме грудной клетки, но рентгенограмма грудной клетки не может быть использована в качестве подтверждающего диагностического инструмента для определения захвата. Для диагностики коарктации аорты обычно используется расширенная компьютерная томография. Это безопасно, просто, точно и экономично. Поэтому расширенная КТ имеет большое значение как для диагностики, так и для предоперационной оценки коарктации аорты. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) также является хорошим методом диагностики коарктации аорты, но изображения МРА немного размыты и не так точны, особенно при измерении внутреннего диаметра сосуда. Трансоэзофагеальное ультразвуковое исследование (ТЭЭ) является безопасным, неинвазивным, чувствительным и специфическим методом диагностики коарктации аорты и может быть очень точным и быстрым. TEE также не может визуализировать коарктацию брюшной аорты и расщелины. Цифровая субтракционная ангиография (ДСА) является эффективным инструментом диагностики коарктации аорты, но поскольку это инвазивное и дорогостоящее исследование, методы ДСА чаще используются при эндолюминальном лечении коарктации аорты.
DSA-ангиография
Как осуществляется традиционный хирургический подход?
Ответ.
Традиционным методом лечения является замена искусственного сосуда, а именно: пациента помещают под общий наркоз, вскрывают грудную клетку (в некоторых случаях вскрывают и брюшную полость), устанавливают экстракорпоральное кровообращение, иссекают коарктационную аневризму, удаляют пораженный и разрушенный сегмент аорты, искусственный сосуд анастомозируют с относительно нормальной аортой на каждом конце аневризмы для восстановления кровотока в аорте, а иногда восстанавливают несколько ветвящихся сосудов. В зависимости от степени сложности операция может занять от 4 до более 10 часов, со значительным кровотечением и переливанием крови. Из-за сложности операции, длительности артериальной блокады и травмы происходит прямое воздействие на жизненно важные органы пациента, такие как сердце, легкие, мозг и почки. Послеоперационный период чреват различными осложнениями, такими как сердечный приступ, инфаркт мозга, дыхательная недостаточность и почечная недостаточность. К сожалению, аневризмы коарктации аорты обычно возникают у людей среднего и пожилого возраста, большинство из которых имеют сопутствующие различные заболевания, такие как гипертония, ишемическая болезнь сердца, диабет, легочная и почечная декомпенсация, что делает процедуру еще более опасной, и многие пациенты теряются из-за невозможности перенести процедуру.
Как проводится эндолюминальное лечение?
Ответ.
Целью эндолюминального лечения коарктации аорты является предотвращение разрыва аневризмы и улучшение кровоснабжения органов. Вместо вскрытия грудной клетки или брюшной полости делается небольшой разрез 3-5 см у основания бедра и через бедренную артерию под рентгенофлюороскопическим контролем вводится устройство доставки, содержащее трансплантат (сосуд типа стента). После достижения больной аорты трансплантат высвобождается, подпирает и фиксируется в стенке аорты с обоих концов трещины, тем самым закрывая трещину и предотвращая непрерывный высокоскоростной кровоток в ложный просвет.
Каковы преимущества эндолюминального ремонта?
Ответ.
По сравнению с традиционными операциями на открытом сердце, наиболее выдающимися особенностями эндолюминального ремонта являются его простота, минимальная инвазивность и доказанная эффективность. Пациенты быстро восстанавливаются после операции, поскольку лечение менее инвазивное, время операции короче, а переливание крови реже. В среднем пациент может есть и передвигаться в постели через 24 часа после операции. Эти особенности дают возможность лечить многих пациентов, которые слишком стары и немощны, с многочисленными сопутствующими заболеваниями, чтобы перенести традиционную хирургию. В результате эндолюминальное восстановление было названо революцией в истории лечения коарктации аорты.
Означает ли успех эндолюминального лечения, что пациенты могут спокойно отдыхать?
Ответ.
Разрыв при коарктации аорты часто бывает множественным, причем первый разрыв обычно происходит в перешейке нисходящей аорты, с множественными разрывами дистальнее нее и часто рядом с важными висцеральными артериями. Эндолюминальное лечение включает в себя закрытие первого разрыва искусственным сосудом типа стента, чтобы остановить кровь, продолжающую поступать в ложный просвет, и снизить давление внутри ложного просвета, вызывая образование тромба внутри ложного просвета с целью достижения заживления ложного просвета, но иногда кровь все еще поступает в ложный просвет из дистального разрыва, и хотя давление было значительно снижено, все еще существует риск, что дистальный ложный просвет будет продолжать расти и приведет к разрыву. Поэтому очень важно, чтобы пациенты регулярно обследовались после успешного эндолюминального лечения коарктации аорты. Если дистальная коарктация сохраняется и увеличивается в размерах, операция все равно необходима.
Что необходимо знать пациентам после операции?
Ответ.
1. контролируйте артериальное давление и частоту сердечных сокращений. регулярно принимайте пероральные антигипертензивные препараты по назначению врача, чтобы поддерживать артериальное давление в пределах нормы (систолическое давление не выше 140 мм рт. ст. и диастолическое давление не выше 90 мм рт. ст.), особенно чтобы избежать колебаний артериального давления. Поддерживайте частоту сердечных сокращений в пределах 80 уд/мин.
2. улучшите свой образ жизни, занимайтесь умеренными физическими упражнениями, избегайте интенсивных нагрузок, ешьте легкую диету с низким содержанием соли и жира, избегайте эмоциональных волнений, активно контролируйте уровень липидов и сахара в крови.
3. Принимайте антитромбоцитарные и статиновые препараты строго по предписанию врача.
4. Регулярно посещайте профессионального врача для проведения КТА аорты через 3 месяца, 6 месяцев и 1 год после операции.
Диаграмма DSA