Головокружение — второй по частоте симптом в неврологии (первый — головная боль). Частота головокружения увеличивается с возрастом и более распространена среди пожилого населения, являясь причиной номер один среди медицинских консультаций у людей старше 65 лет. Головокружение имеет множество причин и проявлений, и не существует объективных тестов, которые могли бы надежно диагностировать и дифференцировать различные виды головокружения. Головокружение — это группа общих, неспецифических симптомов, которые включают: 1. иллюзию движения или галлюцинацию кажущегося вращения предметов вокруг головокружения или самого себя 2. пресинкопе: преходящее, мгновенное ощущение потери сознания или обморока 3. дисбаланс: ощущение неустойчивости или неуверенности, отсутствие вращения, трудности при стоянии и ходьбе 4. ощущение тяжести в голове или окружающей обстановке: ощущение «плавания», парения, головокружения или легкости в голове или окружающей обстановке «, плавание, головокружение или ощущение качания. С точки зрения симптоматики, головокружение является специфическим и указывает на повреждение вестибулярного аппарата. История головокружения: Головокружение ощущается субъективно, и в отсутствие объективных косвенных доказательств собственное описание является важнейшим основанием для диагностики. Однако многие пациенты не принимают или не воспринимают всерьез точное описание своих симптомов. Важность тщательного сбора анамнеза заключается в том, что он позволяет отличить более 90% симптомов, которые являются головокружением или не головокружением, и может прояснить причину 70%-80% головокружений. Правильно направлять и спрашивать о симптомах: «Чувствуете ли вы, что вот-вот упадете в обморок?». Предынфарктное состояние. «Чувствуете ли вы неустойчивость, когда ходите или сидите?». Дисбаланс. «Чувствуете ли вы нервозность или то, что сейчас произойдет что-то плохое?». Психическая природа. «Чувствуете ли вы, что ваше окружение вращается?» Головокружение. После идентификации симптомов как головокружения, тщательно расспросите о: тяжести головокружения, продолжительности, количестве и частоте эпизодов, провоцирующих факторах и другой медицинской истории, головокружение, рвота, нистагм, неустойчивость при стоянии могут наблюдаться при всех типах головокружения. Важно знать сопутствующие вегетативные симптомы, такие как тошнота и рвота, обращая особое внимание на наличие неврологических или кохлеарных симптомов. Центральное поражение следует рассматривать, когда присутствуют другие неврологические симптомы и исключены общие периферические причины. При отсутствии неврологических симптомов, но при наличии кохлеарных симптомов, таких как шум в ушах и глухота, в первую очередь следует рассмотреть периферическую патологию. При головокружении без вертиго следует уделить внимание расспросу пациента о системных заболеваниях, принимаемых лекарствах и психическом состоянии. Обследование пациента с головокружением: важно провести базовое системное обследование, неврологическое и отологическое обследование. У пациентов с головокружением следует регулярно проводить обследование по методу Дикса-Халлпайка, чтобы быстро выявить наиболее распространенные причины головокружения. У пациентов с периферическими вестибулярными поражениями следует обратить внимание на целенаправленное исследование вестибулярной функции и т.д., а у пациентов с центральными вестибулярными поражениями — на соответствующие визуализирующие исследования. Многие исследования показали отсутствие существенных различий в показателях МРТ, аудиометрии и вестибулярной функции между неотборными пациентами с головокружением и сопоставимыми по возрасту нормальными людьми, при этом частота положительных тестов составляет менее 1%, поэтому различные вспомогательные тесты не рекомендуются для неотборных пациентов с головокружением. Первопричина многих ошибочных диагнозов заключается именно в том, что врачи не собирают хороший анамнез и не проводят необходимые клинические исследования, слишком мало знают о различных заболеваниях, требующих дифференциальной диагностики, и слишком полагаются на вспомогательные тесты (например, КТ/МРТ головы или шейного отдела позвоночника, ТКД и т.д.), не понимая их ограничений. Например, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППВ) может быть ошибочно диагностировано как множественные лакунарные инфаркты при КТ/МРТ головы или дегенеративные поражения шейного отдела позвоночника при обследовании шейного отдела позвоночника без обследования по методу Дикса-Халлпайка. Основные причины головокружения: Понимание общих причин головокружения позволит нам понять основные клинические особенности этих расстройств, придерживаться правильного диагностического подхода в нашей повседневной практике, а также избежать задержек в постановке диагноза или чрезмерного диагностического тестирования из-за неумения различать распространенные и редкие состояния. На головокружение приходится около половины всех случаев головокружения, и случаев вестибулярного периферического головокружения значительно больше, чем вестибулярного центрального, в четыре-пять раз больше. Среди периферических вестибулярных причин преобладают BPPV (около 1/2), вестибулярный нейронит (около 1/4) и болезнь Меньера, на которые, вероятно, приходится подавляющее большинство периферических вестибулярных головокружений. Причины центрального вестибулярного головокружения разнообразны, но редки и включают сосудистые, травматические, опухолевые, демиелинизирующие и нейродегенеративные заболевания. Важно отметить, что вестибулоцентрическое головокружение почти всегда сопровождается другими неврологическими признаками и симптомами, за исключением мигрени, и редко головокружение является единственным проявлением. Причины головокружения без вертиго многочисленны и отнюдь не ограничиваются неврологическими или отологическими нарушениями. Многочисленные эпидемиологические исследования показывают, что большинство хронических, постоянных головокружений в основном связаны с психическими расстройствами, в то время как преходящие или эпизодические головокружения чаще связаны с системными заболеваниями (например, анемия, инфекция, лихорадка, гиповолемия, постуральная гипотензия, сахарный диабет, побочные эффекты лекарств и т.д.). Эволюция причин и диагностики головокружения С ростом осведомленности о BPPV значительно повысился уровень его диагностики, и он стал причиной головокружения номер один, тогда как 10 лет назад многие врачи диагностировали его редко. Недавние исследования показали, что многие эпизоды головокружения связаны с мигренью, что делает мигрень важной причиной эпизодического головокружения. То, что ранее было известно как доброкачественное эпизодическое головокружение (не сопровождающееся слуховыми или неврологическими симптомами), считается возможной аллелопатией мигрени. Нечеткий или даже неправильный клинический диагноз головокружения Большое количество людей среднего и пожилого возраста в Китае долгое время диагностировали хроническое головокружение как вертебробазилярную недостаточность (ВБН), состояние, которое не является нормальным, но не соответствует критериям ишемии. Многочисленные проспективные и ретроспективные клинические исследования показали, что простое головокружение или вертиго без других неврологических проявлений редко является причиной ВБИ. Международная классификация ишемических цереброваскулярных заболеваний и Международная классификация болезней не включают VBI и рассматривают его как ТИА заднего кровообращения, а не как отдельное и специфическое заболевание. В нашей стране продвигается концепция и диагноз «ишемия заднего кровообращения», который заменит диагноз ВБИ. »Цервикальное головокружение» также используется многими врачами, но серьезных клинических исследований точности определения и надежности диагностических критериев не хватает, многие используют гипотезы вместо клинических доказательств и даже вопреки доказательствам. Проведенные на сегодняшний день исследования имеют такие недостатки, как непроверяемость диагноза, отсутствие специфических методов диагностики и невозможность учесть большое количество клинических несоответствий, поэтому использование такого неоднозначного определения и диагноза не рекомендуется на международном уровне. Многие пациенты с головокружением имеют сочетание с шейным спондилезом, но подавляющее большинство случаев головокружения не связано с шейным спондилезом Простое головокружение, вертиго или нарушение равновесия убедительно свидетельствуют о нецереброваскулярной причине. Из 1666 пациентов с головокружением у 1297 было простое головокружение, головокружение или нарушение равновесия без других симптомов, и только у 9 из 1297 пациентов (0,7%) был инсульт или ТИА.