Пролактин (ПРЛ), также известный как лактоген, выделяется гипофизом. Диагностическим критерием гиперпролактинемии является анализ крови на пролактин ≥ 25 нг/мл (или 530 мМЕ/л). Коэффициент пересчета между этими двумя единицами: нг/мл x 21,2 = мМЕ/л. Обычно пролактин ≥ 100 нг/мл (или 2120 мМЕ/л) требует проведения МРТ или КТ гипофиза для определения наличия опухоли гипофиза. Существует множество факторов, которые могут значительно повысить пролактин, например: беременность (в том числе после аборта), лактация, диета с высоким содержанием белка, физические упражнения, умственный стресс, половой акт, стимуляция сосков или груди, медицинские и хирургические заболевания (почечная недостаточность, травма грудной стенки или операция и др. ), гипогликемия, прием снотворных, психиатрических препаратов, препаратов для лечения заболеваний желудка (антациды, противорвотные средства), противозачаточных таблеток, антигипертензивных препаратов (ресерпин, метилдопа и т.д.) и т.д. Поэтому следует уделять внимание диагностике гиперпролактинемии, чтобы исключить влияние этих факторов и избежать ошибочного диагноза.
В последние годы частота встречаемости гиперпролактинемии значительно возросла. У большинства пациентов причина неизвестна (идиопатическая), у нескольких — микроаденомы гипофиза (<;1 см в диаметре), макроаденомы гипофиза (>;1 см в диаметре) встречаются редко, другие внутричерепные опухоли встречаются очень редко. Общие риски гиперпролактинемии тройные: во-первых, бесплодие из-за аменореи или скудных менструаций, включая выкидыш из-за значительного повышения пролактина во время беременности; во-вторых, атрофия половых органов, снижение либидо и сексуальные трудности из-за подавления функции яичников; в-третьих, поражение эндометрия (предраковое или даже раковое) из-за длительной аменореи. Поэтому гиперпролактинемию необходимо активно лечить. Итак, нужно ли продолжать прием препарата после беременности? Безопасен ли бромокриптин для плода и новорожденного во время беременности и грудного вскармливания?
1. Следует ли прекратить прием бромокриптина сразу после беременности у пациенток с гиперпролактинемией?
Если пролактин до беременности не слишком высокий (<50 нг/мл или 1060 мМЕ/л), особенно если лечение бромокриптином проводилось в течение длительного времени (например, более полугода), и пролактин был снижен до нормы и стабилен в течение определенного периода времени, прием бромокриптина можно прекратить сразу после подтверждения беременности. Хотя пролактин до беременности не слишком высок, но после периода строгого лечения, или не может переносить побочные эффекты бромокриптина без регулярного приема препарата, или лечение резистентности к бромокриптину не эффективно, пролактин все еще высок до беременности, потому что высокий пролактин может привести к лютеиновой недостаточности, что может вызвать риск выкидыша. Рекомендуется продолжать лечение бромокриптином в течение раннего триместра, особенно беременным женщинам с предыдущей историей самопроизвольного аборта на ранних сроках беременности из-за гиперпролактинемии. Доза бромокриптина может быть снижена во время беременности (например, на половину дозы), поддерживая уровень ПРЛ в крови на соответствующем нормальном или немного более высоком уровне во время беременности, т.е. постоянно принимается наименьшая эффективная доза. Бромокриптин безопасен для применения во время беременности. По классификации FDA (U.S. Food and Drug Administration) бромокриптин при беременности относится к классу В (т.е. в исследованиях не было выявлено неблагоприятного воздействия на плод, пенициллин относится к классу В), что также подтверждается большим количеством клинических наблюдений. Однако следует отметить, что побочные эффекты препарата и реакции на ранних сроках беременности плохо дифференцируются, например, тошнота, головокружение, сонливость и т.д. Если реакция особенно тяжелая, прием препарата может быть прекращен для наблюдения. 2. Будет ли расти опухоль гипофиза во время беременности у пациенток с опухолью гипофиза? Если опухоль гипофиза растет, нужно ли возобновлять прием препарата? Как правило, микроаденома гипофиза (<1 см в диаметре) не ухудшается во время беременности, в то время как макроаденома (>1 см в диаметре) имеет высокий риск ухудшения состояния во время беременности, поэтому пациентки с макроаденомой должны активно лечиться до беременности и забеременеть после значительного улучшения состояния. Независимо от наличия микроаденомы или пролеченной макроаденомы, важно проводить самоконтроль опухоли гипофиза после беременности для выявления таких симптомов, как головная боль, изменения зрения и другие неврологические симптомы. Даже если симптомы отсутствуют, необходимо проводить обследования полей зрения и зрения на ранних, средних и поздних сроках беременности.
При появлении неврологических симптомов, или при увеличении размеров опухоли гипофиза, или при быстром повышении пролактина по сравнению с нормальной беременностью следует немедленно начать лечение пероральным бромокриптином.
При нормальной беременности пролактин повышается постепенно, при этом уровень PRL в крови <;80ng/ml в начале 3 месяцев беременности; уровень PRL в крови <;160ng/ml в середине 3 месяцев беременности; и уровень PRL в крови <;400ng/ml в конце 3 месяцев беременности. 3.Какие показатели должны контролироваться во время приема лекарств во время беременности? Каких критериев могут достичь пациентки, принимающие лекарства во время беременности, чтобы прекратить прием препарата? Важно отслеживать, насколько хорош эффект лечения после приема лекарств во время беременности. Основные аспекты мониторинга следующие. (1) Самоконтроль неврологических симптомов опухолей гипофиза, таких как головные боли и изменения зрения. (2) Обследование поля зрения и зрения при наличии неврологических симптомов или даже при их отсутствии на ранних, средних и поздних сроках беременности. (3) Магнитно-резонансная томография (МРТ) гипофиза, если необходимо, чтобы увидеть, значительно ли увеличена опухоль гипофиза. (4) Регулярные (например, раз в месяц) анализы крови на пролактин, чтобы выяснить, не превышает ли он значительно норму при беременности. У беременных женщин с плохо контролируемой гиперпролактинемией рекомендуется продолжать лечение бромокриптином в первые 3 месяца беременности для предотвращения выкидыша; в середине и на поздних сроках беременности, когда риск выкидыша значительно снижается, если контроль ПРЛ в норме или только умеренно повышен, можно рассмотреть вопрос о прекращении приема препарата для наблюдения. При микроаденоме, если после лечения препаратом симптомы исчезли на некоторое время (> 1 месяца), поле зрения и зрение в норме, опухоль гипофиза на МРТ не значительно увеличена, а уровень ПРЛ в крови снизился до нормального диапазона для соответствующей стадии нормальной беременности на некоторое время (> 1 месяца), можно считать, что препарат отменен, но регулярный контроль вышеуказанных показателей по-прежнему необходим. При макроаденоме рекомендуется продолжать прием препарата на протяжении всей беременности до конца послеродового периода (после 42 дней после родов), когда уровень ПРЛ в крови снизится до нормы, а затем рассмотреть вопрос о прекращении приема препарата для наблюдения.
4.Какая необходимость продолжать прием лекарств после родов, если я не принимала лекарства во время беременности?
Если вы не принимали никаких лекарств во время беременности и ваше состояние стабильно, это означает, что ваше состояние относительно легкое. Однако, если после родов пролактин снова значительно повысится, или если будут обнаружены опухоли гипофиза (даже если это микроаденомы), вам следует продолжить прием лекарств.
5.Может ли женщина, принимающая препарат, кормить грудью?
Бромокриптин не влияет на грудное вскармливание. Он не оказывает неблагоприятного воздействия на плод и безопасен для ребенка, поэтому матери, принимающие препарат, могут кормить грудью.