Вросшие ресницы — это аномальное состояние, при котором ресницы растут назад так, что касаются глазного яблока. Это распространенное внешнее заболевание глаз у детей, подростков и пожилых людей, которое в основном вызвано аномальным ростом ресниц. Ресницы, растущие в ненормальном направлении, особенно те, которые растут назад к поверхности роговицы, часто трутся об эпителий роговицы, вызывая такие симптомы, как ощущение инородного тела, светобоязнь и слезотечение.
Нормальные ресницы растут на передней губе края века и развиваются из поверхностного эктодермального эпителия, располагаясь в два-три ряда коротких, изогнутых, толстых волосков. Ресницы используются для защиты глаза от света и пыли, для предотвращения попадания в глаз посторонних предметов, а также в косметических целях. Ресницы верхнего века более многочисленны, имеют от 100 до 150 ресниц и среднюю длину от 8 до 12 мм, угол наклона верхних ресниц составляет от 110b до 130b при открытых глазах и от 140b до 160b при закрытых глазах; ресницы нижнего века имеют от 50 до 80 ресниц, среднюю длину от 6 до 8 мм и от 100 до 120b при открытых глазах. Имеются метаморфические потовые и сальные железы с протоками, которые открываются в капсулу ресниц. Задняя губа края века имеет многочисленные мелкие поры, расположенные рядами, которые служат отверстиями для протоков желез века, которые сами расположены внутри века. Аномалии угла наклона ресниц могут быть вызваны изменением угла роста ресниц или заболеваниями век.
Причины
Существует много причин вросших ресниц, в основном у детей и подростков из-за аномального направления роста ресниц, избыточности нижнего века, иногда избыточности нижнего века в сочетании с медиальным кантом и врожденным энтропионом века. У взрослых среднего и старшего возраста это в основном связано с воспалением конъюнктивы век и рубцеванием края века, а также с различными причинами энтропиона. Существует два основных типа причин ущемления, включая ущемление без энтропиона век и ущемление с энтропионом век. Энтропион век определенно может вызвать импинджмент, но импинджмент не всегда сопровождается энтропионом век; он может присутствовать и сам по себе. Энтропион — это ненормальное закатывание края века внутрь по направлению к глазу.
Классификация заболеваний
1. Вросшие ресницы без энтропиона век: ресницы закручиваются в сторону роговицы просто из-за аномального направления роста ресниц или давления кожи лоскута нижнего века.
2. Вросшие ресницы с энтропионом века
(1) Врожденный энтропион век
Встречается у младенцев и детей младшего возраста, только на нижнем веке, с большей частотой у азиатов, и имеет тенденцию возникать в проксимальном внутреннем положении нижнего века. Патогенез: В большинстве случаев причиной является натяжение медиального канта, чрезмерное развитие круговой мышцы века или недоразвитие века. У некоторых младенцев нижнее веко может быть повернуто внутрь из-за жирового корня носа и уплощенности корня носа, а также наличия медиального канта и избытка нижнего века. Врожденный энтропион следует отличать от избыточности нижнего века, при которой край века сам загибается внутрь, тогда как последний является редкой врожденной аномалией, при которой имеется избыточная кожная складка на медиальной стороне нижнего века, которая тянет ресницы внутрь и контактирует с роговицей и конъюнктивой, но сам край века не загибается внутрь.
(2) Дегенеративный энтропион век
Дегенеративный энтропион, также известный как хронический спастический энтропион или старческий энтропион, возникает в основном на нижнем веке. Мышечные волокна скручиваются вверх, и мышца orbicularis oris перед глазничной перегородкой перекрывается, что приводит к выворачиванию века, а также вызывает импинджмент.
(3) Рубцовый энтропион век
Рубцовый энтропион вызывается сокращением и растяжением конъюнктивы века и рубца века, в результате чего веко поворачивается назад к глазному яблоку, и может затрагивать как верхнее, так и нижнее веко. Она может быть вызвана рубцами от трахомы, ожогами конъюнктивы, химическими травмами, аспергиллезом конъюнктивы, дифтеритическим конъюнктивитом и другими заболеваниями.
Механизм: Сокращение рубца приводит к тому, что задний слой века укорачивается значительно больше, чем передний, в результате чего край века загибается внутрь, что приводит к рубцовому энтропиону.
(4) Спастический энтропион век
Обычно наблюдается на нижнем веке и вызван спазмом круговой мышцы глаза. Механизмы: Обычно это вызвано острым воспалением, травмой или операцией на внутренних органах глаза (например, удаление катаракты), поскольку стимул вызывает рефлекторный спазм круговой мышцы глаза, особенно волокон круговой мышцы возле края века, что приводит к загибанию края века внутрь. Поскольку нижнее веко тонкое и узкое, вероятность возникновения спазма выше, в то время как верхнее веко шире и вероятность инверсии ниже. Этот тип энтропиона в основном преходящий, и в большинстве случаев может исчезнуть сам по себе после исчезновения раздражителя.
Клиническая картина
При исследовании ущемления нижнего века пациента просят посмотреть вниз, чтобы легко определить, касаются ли ресницы роговицы.
Пациенты часто испытывают боль, покраснение глаз, слезотечение, светобоязнь, постоянное ощущение инородного тела и повышенное выделение из глаз. Дети чаще всего неохотно поднимают голову и испытывают светобоязнь при осмотре с помощью фонарика или щелевой лампы. При длительном трении ресниц, застой в конъюнктиве, точечное или диффузное повреждение эпителия роговицы или частичная отслойка эпителия роговицы, поверхностное помутнение роговицы, неоваскуляризация роговицы, помутнение сосудов роговицы, утолщение эпителия роговицы, кератоз эпителия роговицы, изъязвление роговицы и белые пятна роговицы приводят к потере зрения или даже слепоте в тяжелых случаях.
Осложнения
1. Воспаление конъюнктивы: Из-за многократного воздействия ресниц на конъюнктиву и роговицу конъюнктивит труднее поддается лечению и часто рецидивирует, при этом часто появляются слезы и выделения. Когда воспаление конъюнктивы повторяется и долго не заживает, у некоторых пациентов развивается рубцевание конъюнктивы, а у некоторых — местные спайки век.
2. Изменения в роговице: ущемление может вызвать точечное или диффузное повреждение эпителия роговицы, отслойку эпителия роговицы, поверхностное помутнение роговицы, помутнение сосудов роговицы, эпителиальный кератоз роговицы, язвы роговицы, белые пятна роговицы, что в свою очередь влияет на зрение.
3. Другие: В дополнение к кератоконусу, астигматизм также может влиять на зрение, а у детей астигматизм в некоторых случаях может вызывать амблиопию.
Дифференциальный диагноз
1. Двойной ряд ресниц: Аномалия, при которой один ряд или часть ресниц растет на уровне или немного позади отверстия вековой железы.
2. Дезорганизованные ресницы или дезорганизованный рост ресниц: Ресницы, которые исходят из капсулы вековой железы и растут неорганизованно, чаще всего при длительном рубцовом конъюнктивите.
Лечение
1. Для лечения ослабленных ресниц у младенцев и детей.
Некоторые младенцы и дети толстые, имеют плоские корни носа и не полные, а некоторые имеют избыток нижнего века или совместный кант, что может вызвать ущемление нижнего века или энтропион нижнего века, которые с возрастом заживают сами по себе. Поскольку ресницы у младенцев обычно маленькие и мягкие, раздражение обычно не очевидно, и хирургическое вмешательство может быть рассмотрено только при неэффективности консервативного лечения, обычно после того, как ребенку исполнится 3 года. У некоторых детей врожденный энтропион часто исчезает сам по себе по мере развития переносицы, поэтому нет необходимости в срочной операции.
Если в возрасте 5-6 лет ресницы сильно раздражают роговицу и наблюдается обильное слезотечение, можно рассмотреть вопрос об операции. Детям младшего возраста может быть проведена шовная коррекция, при которой сила натяжения шва используется для вытягивания края века наружу. Этот метод прост, требует непродолжительной общей анестезии и безопасен, но склонен к рецидивам, причем у некоторых пациентов рецидивы возникают через несколько месяцев или лет. Для пожилых пациентов с выраженным энтропионом возможно частичное иссечение кожи нижнего века и круговой мышцы. Эта процедура имеет более высокий процент успеха и долгосрочные результаты, но требует разреза мешка нижнего века или разреза для блефаропластики верхнего века. Большинство родителей детей, которые боятся «хирургии», скорее всего, согласятся на наложение швов в качестве «временного» решения для облегчения раздражения, вызванного ущемлением.
2. Для взрослых с небольшим количеством локализованных ущемлений без энтропиона век обычно используются следующие методы лечения.
(1) Выщипывание: Когда количество вросших ресниц невелико, их можно выщипать непосредственно пинцетом для ресниц. Ресницы, которые вырастут снова, будут толще и жестче и будут раздражать роговицу, поэтому выщипывание — это только крайняя мера, когда нет другого способа удалить их, или когда другие методы не помогли.
(2) Электролиз: Электролиз разрушает волосяной фолликул и выщипывает его, иногда его нужно повторить несколько раз, чтобы достичь желаемого эффекта, с процентом успеха около 10-20%.
(3) Криотерапия: может избавить от многочисленных импиджментов, возможные осложнения: потеря пигмента кожи, послеоперационный разрез края века, повреждение вековой железы и влияние на стабильность слезной пленки.
(4) Лазерное лечение: лазерная отслойка, которая эффективна при нескольких рассеянных импинджментах.
(5) Хирургическое иссечение фолликулов под прямым микроскопическим наблюдением: фолликулы могут быть удалены под прямым микроскопическим наблюдением; если количество ущемлений велико, клиновидное иссечение или переднее ламеллярное иссечение эффективно для локализованных скоплений ущемлений, которые не поддаются лечению другими методами.
3. Для пациентов с большим количеством вросших ресниц и с энтропионом век обычно используются следующие хирургические методы.
(1) Метод наложения швов на верхнее веко для коррекции энтропиона: Этот метод подходит для молодых пациентов с легкой формой энтропиона верхнего века с тонкой кожей верхнего века, отсутствием дряблости, небольшим количеством подкожного жира и незаметным медиальным кантом.
(2) Метод наложения швов на нижнее веко для коррекции энтропиона нижнего века с ущемлением: также известен как наложение швов на кожу нижнего форникса, подходит для некоторых врожденных энтропионов век, спастических энтропионов век и дегенеративных энтропионов век (см. рис. 8,9).
(3) Подкожное иссечение круговой мышцы глаза: подходит для подростков с избытком нижнего века с энтропионом и некоторых пожилых людей с дегенеративным энтропионом. Путем иссечения кожи у края века и гипертрофированной круговой мышцы глаза увеличивается натяжение кожи, усиливается натяжение и предотвращается выход круговой мышцы глаза за край века, разрез закрывается с глубокой фиксацией.
(4) Хориоретинальное укорочение: подходит для дегенеративного энтропиона века.
(5) Клиновидная резекция века (процедура Хотца): при ущемлении, вызванном рубцовым энтропионом, хирургическое иссечение части гипертрофированной пластинки века, благодаря чему восстанавливается положение края века, ослабляется втягивание внутрь конъюнктивы и пластинки века, и исправляется аномальное состояние века.
(6) Блефаротомия: подходит для случаев с деформацией век и незначительной гипертрофией, принцип этой процедуры заключается в рассечении пластины века от нижнего векового бугра, освобождении тяги рубца и шовной перевязке для восстановления нормального положения края века.
(7) Разрез серой линии края века: Для пациентов, у которых степень энтропиона непостоянна по всему веку, или для тех, кто перенес другие хирургические процедуры и все еще имеет частичное ущемление, которое не полностью устранено.
Уход за больными
Послеоперационные лекарства обычно меняют каждые два дня, а швы снимают через 7 дней. В течение недели после операции избегайте употребления острой пищи. Следите за чистотой операционной раны, чтобы избежать раневой инфекции. Ешьте питательную и легкоусвояемую пищу, а также богатые витаминами овощи и фрукты, чтобы способствовать заживлению раны. Уделяйте внимание отдыху и избегайте переутомления.
У детей младше 3 лет время операции может быть выбрано в зависимости от симптомов ребенка и степени повреждения роговицы и зрения из-за мягкости ресниц. Если нет повреждения роговицы или зрения, состояние легкое и симптомы не очевидны, ребенка можно наблюдать. Вы можете регулярно посещать врача в течение 3 месяцев или 6 месяцев для наблюдения. Если вы испытываете внезапную светобоязнь, слезотечение, покраснение глаз и усиление выделений, возможно, обострился конъюнктивит или имеется воспаление роговицы, что требует незамедлительной медицинской помощи. Если повреждение роговицы, вызванное ущемлением, более серьезное, может быть рассмотрен вопрос о хирургическом лечении под общим наркозом. У взрослых пациентов операция может быть рассмотрена, если нехирургическое лечение неэффективно. Основные проблемы, которые могут возникнуть после хирургического лечения: рецидив ущемления, рубцевание кожи век и появление «двойного века» на нижнем веке, а также неполная коррекция ущемления после операции по поводу сложного рефрактерного ущемления. Однако с развитием технологий современные методы коррекции импинджмента сводят эти проблемы к минимуму. Рубцы на коже век обычно исчезают через 3-6 месяцев. Обычно через 3 месяца после операции кожа и ткани век постепенно отекают и постепенно возвращаются к естественному состоянию.