Острые аортальные синдромы (ОАС) представляют собой группу заболеваний аорты со сходными клиническими симптомами, характеризующимися в основном типичной «аортальной болью», но с различной этиологией и патофизиологическими механизмами. АД, интрамуральная гематома аорты (ИМГ) и пенетрирующая язва аорты (ПАЯ), травматическое расслоение аорты и разрыв аневризмы. Это группа условий, которые могут сочетаться или трансформироваться друг в друга. Острые аортальные синдромы имеют плохой прогноз и составляют высокую долю общей сердечно-сосудистой смертности, представляя серьезную угрозу здоровью и жизни человека. Благодаря современным методам визуализации и усовершенствованному лечению, понимание острых аортальных синдромов улучшилось, что позволяет поставить ранний и окончательный диагноз и выбрать соответствующее лечение для улучшения прогноза пациента. Острые аортальные синдромы имеют плохой прогноз и представляют собой серьезную группу угрожающих жизни состояний. При острой коарктации аорты типа А часовая смертность достигает от 1％ до 2% в течение 24-48 часов после начала приступа, при этом смертность составляет 20％ и 30％ при консервативном медицинском лечении только в 24 и 48 часов, соответственно, и смертность составляет приблизительно от 15% до 35％ при хирургическом лечении. Внутрибольничная 30-дневная смертность при коарктации аорты типа В составляет 10, 4-5-летняя выживаемость при консервативном лечении составляет от 60 до 80, а 10-летняя выживаемость — от 40 до 45. Хирургическая смертность при остром втягивании типа В выше — от 35 до 75 лет. Смертность еще выше в тех случаях, когда захват затрагивает важную сосудистую ветвь, вызывая ишемию органа. Острые интрамуральные гематомы аорты возникают примерно в 30 случаях, чаще при типе А, чем при типе В. Хроническое заболевание обычно стабильно или спонтанно разрешается. Murray и др. сообщили, что 80 интрамуральных гематом восходящей аорты имели осложнения, в частности, развитие классической коарктации, в то время как только 12 интрамуральных гематом нисходящей аорты имели опасные для жизни осложнения. Нет существенной разницы между интрамуральными гематомами типа В, смертность при которых составляет примерно 14 и 20 при медикаментозном лечении. Естественный прогноз проникающих язв аорты остается менее ясным и противоречивым: Harris et al. предполагают медленное прогрессирование и низкую частоту угрожающих жизни осложнений, таких как разрыв, но большинство отчетов свидетельствуют о плохом прогнозе, даже хуже, чем при коарктации аорты, причем у пациентов с симптоматической острой формой примерно у 40-50 пациентов развивается коарктация или разрыв аорты, что может представлять серьезную угрозу для их здоровья. Перекос между этими двумя показателями связан с риском смерти пациента. Отклонение между двумя данными объясняется избирательностью пациентов, при этом пациенты Harris et al. реже имели такие симптомы, как боль в груди. Существует три вида лечения аортальных синдромов: фармакологическое, хирургическое и интервенционное. Общий принцип лечения заключается в выборе хирургического лечения для поражений типа А, в то время как поражения типа В лечатся консервативно с помощью медикаментов, хирургического лечения или интервенционного лечения в зависимости от ситуации. Медикаменты — это основное лечение, главная цель которого — облегчить боль и снизить артериальное давление и скорость выброса левого желудочка. Такие препараты, как морфин, используются для обезболивания, а блокаторы рецепторов — для контроля систолического артериального давления ниже 120 мм рт. ст. и частоты сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту. При тяжелой гипертонии одновременно может применяться вазодилататор нитропруссид натрия, а при невозможности применения блокаторов рецепторов — антагонисты кальция. Хирургическое лечение является основным методом лечения поражений типа А и направлено на предотвращение разрыва аорты или тампонады перикарда, устранение аортальной регургитации и предотвращение ишемии миокарда. Интервенционная терапия — это новый подход к лечению острых аортальных синдромов, разработанный в начале 1990-х годов и представляющий собой развивающуюся методику, включающую чрескожную эндартерэктомию, эндолюминальное восстановление с использованием вышележащих стентов и стентирование ветвящихся сосудов. （ Цель чрескожного эндоваскулярного оконтуривания аорты — вернуть кровоток из ложного просвета в истинный просвет, тем самым уменьшая градиент давления между истинным и ложным просветами и улучшая перфузию дистальных органов и тканей, с некоторой помощью в предотвращении разрыва наружной стенки ложного просвета. При этом методе в один просвет помещается внутрисосудистый ультразвуковой зонд, а в другой — пункционная игла. Ультразвуковой зонд определяет место и направление пункционной иглы, после чего происходит проникновение в эндолюминальный фрагмент, а затем окно открывается с помощью баллонной дилатации. Показаниями являются значительное расширение ложного просвета, значительное сдавление истинного просвета, а также острая ишемия органов брюшной полости или нижних конечностей вследствие сдавления брыжеечной артерии от истинного просвета, открытия почечной артерии или артерий нижних конечностей из-за плотного прилегания эндотелиального листа. Технический процент успеха чрескожной эндартерэктомии составляет более 90％ она в определенной степени снимает острую ишемию, вызванную сильным сдавлением истинного просвета, но в конечном итоге является паллиативным методом лечения коарктации аорты и в некоторых случаях требует одновременного стентирования ветвей сосудов; с развитием эндолюминального восстановления коарктации аорты с вышележащими стентами ишемия ветвей сосудов может быть снята путем установки вышележащих стентов. Поэтому, если эндолюминальное восстановление недоступно, а симптомы ишемии у пациента тяжелые, сначала можно применить эндоваскулярное окно, чтобы выиграть время и возможность для следующего лечения пациента. (ii) Стентирование разветвленных сосудов Основной целью стентирования разветвленных сосудов аорты является улучшение кровотока в разветвленных сосудах и восстановление перфузии жизненно важных органов, и в настоящее время оно проводится при статической и смешанной ишемии, вызванной вовлечением разветвленных сосудов. （В 1991 году Пароди и др. внедрили стентирование аневризмы брюшной аорты, в 1994 году Дейк и др. применили этот метод для аневризмы нисходящей грудной аорты, а в 1999 году Ниенабер и Дейк внедрили этот метод для аорты типа В. После более чем 10 лет разработки эта минимально инвазивная методика стала более широко применяться благодаря усовершенствованию стентирования и техническим доработкам, с удовлетворительными результатами в ближайшей и среднесрочной перспективе, и стала альтернативой хирургическому лечению для некоторых пациентов с острыми аортальными синдромами. Целью эндолюминального восстановления стента является закрытие эндотелиального разрыва, блокирование кровотока между истинным и ложным просветами, расширение истинного просвета и сжатие ложного просвета, что способствует тромбозу ложного просвета и расширению истинного просвета, предотвращению разрыва ложного просвета и улучшению кровоснабжения дистальных ишемизированных ветвей сосудов. Показания к эндолюминальному стентированию до сих пор вызывают определенные споры, однако общепризнано, что для вмешательства подходят следующие состояния: (1) Коарктация аорты типа В: разрыв или склонность к разрыву; ишемия брюшной полости или нижних конечностей; сильная боль в груди, не контролируемая медикаментами, или гипертония, не контролируемая медикаментами; диаметр нисходящей аорты более 5 см или увеличение на 0,5 см на 6 месяцев наблюдения. (2) Проникающая язва аорты типа В: постоянная боль в груди или повторяющаяся боль; гемодинамическая нестабильность; углубление и увеличение язвы; быстрое увеличение диаметра аорты; неминуемый разрыв и т.д. (3) Якорная зона ≥ 1,5 см и нормальный диаметр аорты в якорной зоне ≤ 38 см. (4) Илиофеморальная артерия без высокой извитости или стеноза, подходящая для установки стентирующей системы.