Грибковые инфекции могут быть поверхностными, подкожными или системными, а место заражения зависит от характеристик грибка и состояния хозяина. Поверхностные грибковые инфекции обычно возникают в кутикуле, волосах и ногтях пальцев рук (ног). В зависимости от того, вызывают ли они воспалительную реакцию, поверхностные грибковые инфекции можно классифицировать как поверхностные грибковые инфекции, вызывающие воспалительную реакцию (например, стригущий лишай, кольпит, tinea cruris, стригущий лишай рук и т.д.) или поверхностные грибковые инфекции, не вызывающие или вызывающие незначительное воспаление (например, инфекции подмышечных волос, вызванные Trichophyton rubrum). 1. Причины и пути передачи дерматофитии Дерматофития — это поверхностная грибковая инфекция, вызываемая тремя основными группами грибков, которые могут вторгаться и колонизировать кератинизированные ткани (волосы, кожу и ногти). Эти грибки, известные под общим названием дерматофиты, очень похожи по физиологии, морфологии и патогенности и включают роды Ringworm, Microsporum и Trichophyton. Виды этих трех групп грибов, которые не поражают кератинизированные ткани человека и животных, не включены. Распространенные дерматофиты включают 10 видов, еще 20 грибков иногда удается культивировать. 10 распространенных дерматофитов: Trichophyton spp. Протозойные: Trichophyton spp. Интердигитальные: Trichophyton spp. Интердигитальные: Trichophyton rubrum Prohuman: Trichophyton rubrum produrans Prohuman: Trichophyton verrucosum Prohuman: Microsporum spp. Microsporum canis Prohuman: Microsporum ferrugineum Prohuman: Microsporum plasterum Prohuman: Microsporum epidermidis Prohuman: Trichophyton flocculare Про-человек: стригущий лишай и опоясывающий лишай могут передаваться от человека к человеку, от животного к человеку и от почвы к человеку, каждый из которых имеет типичные характеристики. Почвенные грибки встречаются в почве и заражают человека лишь спорадически, часто в результате прямого контакта с почвой. Microsporum gypsum — наиболее распространенный гифофильный грибок, культивируемый от пациентов с кольчатым и стригущим лишаем, и он более вирулентен, чем другие гифофильные грибки. Почвенные дерматофитозы часто вызывают умеренную воспалительную реакцию. Некоторые грибки, вызывающие дерматофитию, являются зоофильными. Некоторые домашние животные (собаки, кошки и т.д.) являются распространенным источником дерматофитии в городских районах. Прямой контакт с животными может вызвать прямое заражение, а косвенное заражение может быть вызвано шерстью животных, переносимой на одежде, присутствующей в помещении или в пище. Легко заражаются открытые участки, такие как кожа головы, борода, лицо и верхние конечности. Дерматофития животных часто вызывает сильную воспалительную реакцию (могут появляться пустулы и волдыри). Грибок про-животных передается при прямом контакте человека с человеком или при контакте с загрязняющими веществами. Семейный дерматофитоз может вызывать либо слабую воспалительную реакцию или ее отсутствие, либо сильную воспалительную реакцию, которая при возникновении может привести к появлению пустул или других воспалительных проявлений. Невоспалительная, интимная грибковая инфекция может оставить инфицированного человека в состоянии покоя «носителя», что задерживает клиническую диагностику, но может привести к распространению грибковой инфекции. Возникновение и тяжесть дерматофитии связаны с рядом факторов: иммунный статус организма: пациенты с ослабленным иммунитетом склонны к тяжелым или рефрактерным грибковым инфекциям. С развитием химиотерапии и трансплантационной медицины некоторые непатогенные грибки могут стать патогенными, что приводит к увеличению вероятности развития оппортунистических грибковых инфекций. пациенты с ВИЧ вызывают только увеличение тяжести дерматофитии и не увеличивают вероятность развития дерматофитии. Нет доказательств того, что люди с диабетом восприимчивы к дерматофитным инфекциям, однако диабет может влиять на течение дерматофитных инфекций (более длительное течение болезни). Возраст: Дерматофития часто возникает после полового созревания (за исключением стригущего лишая головы). Факторы риска заражения дерматофитами до полового созревания включают бытовое заражение стригущим лишаем головы и стоп, а некоторые факторы окружающей среды включают загрязнение от шапок, щеток и парикмахерского оборудования. Пол: Tinea capitis примерно в пять раз чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Tinea pedis и стригущий лишай чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. После полового созревания у мужчин также чаще, чем у женщин, развивается стригущий лишай ногтей. Однако стригущий лишай головы, вызванный Trichophyton cutaneum, чаще встречается у взрослых пациентов женского пола, чем у взрослых пациентов мужского пола. Расположение: Сальные железы оказывают ингибирующее действие на дерматофиты, и активность заболевания может быть связана с количеством и активностью сальных желез в конкретной области. Недостаток сальных желез является важным патогенным фактором в развитии tinea pedis. Образ жизни: Ношение закрытой обуви значительно повышает вероятность развития tinea pedis и tinea nail. Кожный барьер: Нарушенный кожный барьер или пропитывание кожи более благоприятны для инвазии дерматофитов. 2. Причины распространенных дерматофитозов: (1) Tinea corporis: Tinea corporis относится к дерматофитным инфекциям, возникающим на других участках, кроме кожи головы, волос, ладонно-подошвенной области и ногтей. В основном она вызывается инфекциями Trichophyton rubrum, Trichophyton rubrum, Microsporum canis и Trichophyton rubrum. Он может передаваться непосредственно при контакте с инфицированным пациентом или животным, при контакте с загрязняющими веществами и при самозаражении вследствие колонизации дерматофитов на стопах. У детей он чаще всего вызывается при контакте с животными, которые являются возбудителями грибка, например, Microsporum canis от кошек или собак. Тесная одежда и жаркий и влажный климат часто ассоциируются с развитием стригущего лишая. Профессиональный или рекреационный контакт (например, общежития, спортзалы, раздевалки, работа на открытом воздухе, драки) является важным фактором восприимчивости. (2) Tinea corporis: Tinea corporis относится к инфекциям стригущего лишая кожи в паху, промежности, перианальной области и ягодиц и является частью специфических областей, где встречается стригущий лишай, составляя вторую по распространенности форму дерматофитии. В основном он вызывается Trichophyton rubrum и Trichophyton flocculare, но также может быть вызван Trichophyton spp. и Trichophyton verrucosum. Он вызывается прямой передачей при контакте с инфицированным пациентом или при контакте с загрязняющими веществами, или при самозаражении грибковой колонизацией стопы. (3) Tinea capitis: Tinea capitis является наиболее распространенной формой дерматофитии. Tinea capitis относится к инфекциям, вызванным дерматофитами, поражающими гладкую кожу между пальцами, ладонями и боковыми сторонами рук, в то время как tinea pedis — это дерматофитная инфекция между пальцами, подошвенной, пяточной и боковой поверхностью стоп. В основном она вызывается Trichophyton rubrum, Trichophyton spp. и Flocculina epidermidis. Закрытая обувь повышает вероятность заражения, а общественные бани и бассейны — вероятность заражения. 3.Летние характеристики Грибки любят тепло и влажность, оптимальная температура роста 22 ℃ ~ 36 ℃, 95% ~ 100% относительной влажности. Летом грибки часто размножаются быстрее, а руки, ноги и складки тела летом часто потные и влажные, поэтому если их вовремя не вытереть и не держать сухими, они могут легко заразиться грибками и развить стригущий лишай. 4. Лечение (1) Tinea corporis и стригущий лишай: предпочтительно местное лечение, при этом обычно используются препараты имидазола: 1% бифеназол, 2% миконазол, 1-3% клотримазол, 2% кетоконазол, 1% эконазол, 2% сертаконазол и т.д.; ариламины: 1% нафтифин, 1% тербинафин или 1% бутинафин; другие препараты: 2,5% аморолфин, 1% циклопирокс, 2% лиранафил и др. Различные составы используются в зависимости от клинического типа и применяются местно два раза в день в течение 2-4 недель. Пероральное противогрибковое лечение подходит для обширных или сильно воспалительных поражений. Обычно используются следующие препараты: флуконазол 150 мг, 1 раз в неделю в течение 4-6 недель, итраконазол 100 мг, 1 раз в день в течение 15 дней, и тербинафин 250 мг, 1 раз в день в течение 2 недель. (2) Tinea pedis и tinea pedis: Легкий интердигитальный tinea pedis можно лечить с помощью местных средств, таких как аллиамин, азол, циклопирокс, бензиламин, толнафтат и ундеценовая кислота. При кератозе пиларис можно добавлять отшелушивающие агенты, такие как мочевина, препараты салициловой или молочной кислоты. Тяжелый или рефрактерный tinea pedis можно лечить пероральными противогрибковыми препаратами. Обычно используются следующие препараты: тербинафин 250 мг один раз в день в течение 2 недель, итраконазол 200 мг два раза в день в течение 2 недель, или 200 мг один раз в день в течение 3 недель, или 100 мг один раз в день в течение 4 недель. Флуконазол 150 мг, 1 раз в неделю в течение 3-4 недель; или флуконазол 50 мг, 1 раз в день в течение 30 дней. При сочетании с грибком ногтей лечите грибок ногтей, чтобы предотвратить рецидив tinea pedis. Если tinea pedis мацерируется, отшелушивается или имеет неприятный запах, следует провести окрашивание по Граму или бактериальный посев для поиска бактериальной коинфекции. Если бактериальная инфекция подтверждена, необходимо назначить лечение антибиотиками. Волдырно-герпетический тинеа педис является результатом иммунного ответа, опосредованного Т-клетками, и его следует лечить симптоматически с помощью местных глюкокортикоидов наряду с началом противогрибковой терапии. 5. меры профилактики и предупреждения рецидивов: (1) Tinea corporis и стригущий лишай: избегать тесного контакта с другими пациентами и животными с грибковыми инфекциями; избегать непрямого контакта с полотенцами и ваннами, которыми пользуется пациент; носить свободную одежду; хорошо высушивать после купания; снизить вес (при ожирении); стирать и гладить зараженную одежду и постельное белье; использовать топические дисперсии; активно лечить tinea capitis, tinea nail и tinea capitis, если они есть у пациента. (2) Tinea versicolor: уделять внимание личной гигиене и регулярно держать ноги сухими; не пользоваться общими полотенцами, банными полотенцами, тапочками и т.д.; регулярно дезинфицировать тазы для мытья ног и ванны; регулярно менять носки и не стирать их с чужими во избежание перекрестной инфекции; одновременно лечить tinea versicolor у других членов семьи.