Рак эндометрия является одной из трех основных злокачественных опухолей женского репродуктивного тракта, и его заболеваемость растет во всем мире. Рак эндометрия в основном возникает у пожилых женщин, средний возраст начала заболевания составляет 60 лет, при этом 75% пациенток находятся в возрасте 50 лет и старше. Однако в последние годы увеличивается доля более молодых пациенток, и последние исследования показали, что женщины в возрасте <40 лет составляют 15% больных раком эндометрия, 70% из которых не имели детей. Фертильность является основной потребностью для воспроизводства человека и важным связующим звеном между семейными и социальными отношениями. Хотя операция является стандартным методом лечения рака эндометрия и может дать хорошие результаты, удаление матки означает потерю фертильности. Поэтому, столкнувшись с раком эндометрия, большинство молодых пациенток, нуждающихся в репродуктивной функции, сталкиваются с дилеммой: можно ли при лечении сохранить матку? Ухудшится ли болезнь, если не удалять матку? В этой статье мы обсудим лечение рака эндометрия с сохранением фертильности. Всем ли подходит консервативное лечение с сохранением фертильности? Ответ - нет. Рак эндометрия является злокачественной опухолью, и прежде чем рассматривать вопрос о сохранении фертильности, необходимо обеспечить безопасность лечения. Консервативное лечение доступно только тем, кто 1. возраст <40 лет и наличие требований к фертильности. 2. поражение ограничено слоем эндометрия и при визуализации (например, МРТ) не проникает в миометрий, а также отсутствуют внематочные метастазы. 3. патологоанатомический диагноз высокодифференцированной эндометриоидной аденокарциномы (G1), подтвержденный патологоанатомом. 4. Положительные рецепторы эстрогена и прогестерона. 5. тех, кто может быть подвергнут тщательному наблюдению. 6. нормальный уровень CA125 в сыворотке крови, отсутствие в семейном анамнезе рака молочной железы или гинекологических опухолей, отсутствие сочетания других факторов риска, отсутствие противопоказаний к лекарственной терапии или беременности. 7. пациент полностью понимает, что консервативное лечение не является стандартом лечения. 8. перед началом лечения пациенты должны проконсультироваться со специалистом по бесплодию, чтобы исключить другие факторы бесплодия. Почему консервативное лечение для сохранения фертильности возможно у молодых пациенток детородного возраста? Молодые пациентки детородного возраста с раком эндометрия чаще находятся на ранних стадиях, имеют более высокую степень дифференцировки, минимальную миофиброзную инфильтрацию, реже развиваются метастазы в яичники и трубы, и в основном являются эстрогензависимыми, с лучшим прогнозом. Это позволяет проводить лечение для сохранения фертильности. Консервативные методы лечения рака эндометрия включают в себя 1. Медикаментозная терапия: Прогестины используются для лечения рака эндометрия уже почти 50 лет и являются препаратами первой линии при консервативном лечении рака эндометрия. Наиболее часто используемыми препаратами являются мегестрола ацетат и медроксипрогестерона ацетат. Прогестины назначаются минимум на 12 недель, после чего проводится МРТ и гистероскопия или гистероскопия. Если при патологическом исследовании не обнаруживается раковых образований или гиперплазии, диагностируется полная клиническая ремиссия. Кроме того, прогестины использовались в комбинации с тамоксифеном для лечения рака эндометрия, поскольку прогестиновые рецепторы могут быть снижены при длительном и интенсивном применении прогестинов, в то время как тамоксифен может повышать уровень прогестиновых рецепторов. Частота полной ремиссии при терапии прогестинами составляет около 50%. 2.Консервативное хирургическое лечение: Если поражение относительно ограничено, особенно если поражение типа полипа, может быть проведено гистероскопическое иссечение для удаления ракового поражения, окружающего эндометрия и части мышечного слоя, с последующим пероральным лечением прогестинами в течение 6 месяцев, и после завершения гормонального лечения можно попытаться забеременеть. Важно отметить, что если удалено много ткани матки и морфология полости матки сильно изменена, это может повлиять на наступление беременности после операции. Другие методы лечения: В последние годы некоторые исследователи также предлагают консервативное лечение с помощью прогестагенсодержащей внутриматочной спирали (Мануэль), которая может действовать локально, подавляя опухолевые клетки. Фертильность после консервативного лечения рака эндометрия Для пациентов, желающих иметь детей, рекомендуется ранняя беременность. У молодых пациенток рак эндометрия часто сочетается с ожирением, синдромом поликистозных яичников и другими состояниями, которые могут привести к овуляторной дисфункции, что в сочетании с эндометриальными факторами может привести к бесплодию, поэтому таких пациенток рекомендуется лечить сразу после достижения полной ремиссии или использовать вспомогательные репродуктивные технологии, чтобы помочь им зачать ребенка. Те, у кого в анамнезе нет бесплодия, могут наблюдаться в течение 3 месяцев, чтобы попытаться добиться спонтанной беременности, а если беременность не наступает через 3 месяца, рекомендуется как можно скорее прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям. Самый высокий показатель беременности, о котором сообщалось в существующих исследованиях, составляет 35% у молодых пациенток с раком эндометрия, получавших консервативное лечение. Однако, если беременность не наступает во время стимулирования овуляции, заболевание может рецидивировать, поэтому обследования эндометрия следует проводить раз в 3-6 месяцев. Лечение рака эндометрия после консервативного лечения Примерно 50% случаев рака эндометрия не переходят в полную ремиссию после 6 месяцев консервативного лечения. Если патологоанатомическое исследование выявляет частичную ремиссию, требуется еще 3 месяца лечения, а если полная ремиссия не достигнута, необходима операция по удалению матки; если после 6 месяцев лечения рак не изменился или прогрессирует до умеренно дифференцированного или гипофракционированного рака, требуется немедленная операция. Даже при полной ремиссии при консервативном лечении и успешной беременности (35%), частота рецидивов составляет 35%-57%, поэтому необходимо тщательное наблюдение для отслеживания изменений в заболевании. За пациентками с сохраненной маткой ведется тщательное наблюдение в течение 2 лет с гистероскопическим выскабливанием каждые 3 месяца в первый год и каждые 6 месяцев во второй год. Для тех, у кого после нормальных родов возникла необходимость завести еще одного ребенка, через 6 недель после родов проводится гистероскопический кюретаж. Для тех, у кого нет необходимости рожать еще одного ребенка после нормальных родов, стандартное стадирование рака эндометрия должно быть проведено после родов. Интраоперационное обследование, включающее тщательное исследование яичников, цитологию жидкости для орошения брюшной полости, взятие проб из тазовых и парааортальных лимфатических узлов и биопсию любых подозрительных образований, необходимо для тех, у кого повторные роды после кесарева сечения. Стандартное стадирование рака эндометрия может быть проведено одновременно у тех, у кого после кесарева сечения нет потребности иметь еще одного ребенка. Сывороточный CA125 также является ценным показателем и может быть использован для последующего наблюдения за раком эндометрия. В заключение следует отметить, что консервативное лечение рака эндометрия может дать пациенткам возможность иметь детей. Однако следует еще раз подчеркнуть, что не все пациентки с раком эндометрия подходят для консервативного лечения, поэтому перед началом лечения необходимо провести тщательную оценку, а после лечения требуется тщательное наблюдение для отслеживания изменений в заболевании.