Стратегии лечения рака поджелудочной железы после метастазирования в печень Рак поджелудочной железы является одним из видов рака околопупочной области. Существует четыре источника рака околопупочной области: рак головки поджелудочной железы, рак нижнего желчного протока, рак яремной вены и рак двенадцатиперстной кишки. Почему это заболевание называют раком околопупочной области? Поскольку в этом месте встречаются поджелудочная железа, желчный проток и двенадцатиперстная кишка, дооперационно сложнее определить точную структуру ткани происхождения опухолей в этой области. Однако злокачественность опухолей различного происхождения непостоянна. Из них наименее поддаются лечению те, которые имеют панкреатическое происхождение. Лечение метастазов в печень из этого места до сих пор широко обсуждается и имеет противоречивые результаты. Традиционно считается, что метастазы в печень из этого участка опухоли очень развиты и не имеют хирургического значения, а хирургическое лечение не может улучшить выживаемость; таких пациентов в основном лечат химиотерапией или травяными препаратами, а хирургическое вмешательство выбирается в очень и некоторых случаях в Китае. В Европе и США, под влиянием хороших результатов хирургического лечения метастазов в печень при колоректальном раке, некоторые ученые пытались проводить хирургическое лечение случаев рака околопупочной области с метастазами в печень, включая рак поджелудочной железы, и затем добились противоречивых результатов. В равной степени встречаются одновременные и гетерохронные метастазы в печень от периампулярного рака. По сопутствующим метастазам: метастатический рак печени, обнаруженный во время первоначальной диагностики первичного рака или хирургического исследования, называется сопутствующим метастатическим раком. На диагностику сопутствующих метастазов влияют различные факторы, такие как техника лечения врача, ранняя или поздняя стадия заболевания, вспомогательный метод диагностики, выбор хирургических рекомендаций и техника хирургической разведки, и, по данным литературы, частота встречаемости составляет 10-25%. Гетеротопические метастазы: метастазы в печени, обнаруженные через некоторое время после резекции первичной внепеченочной злокачественной опухоли. В 40 подходящих случаях панкреатикодуоденэктомии плюс гепатэктомии, включая одновременную гепатэктомию (27/40) и гепатэктомию при гетерохронных метастазах (13/40), смертность после операции составила 5%, а частота основных осложнений — 30%, как сообщает Медицинская школа Джона Хопкинса, США. Общая медиана выживаемости без опухоли после операции составила 10 месяцев, медиана выживаемости — 17 месяцев, а показатели 1-летней и 3-летней выживаемости — 55% и 18%. Медиана выживаемости составила 16 месяцев при одновременной гепатэктомии и 19 месяцев при гетерохронной гепатэктомии. Послеоперационный рецидив возник в 22/40 случаях, а 1- и 3-летняя выживаемость составила 28% и 12%. Это сравнимо с медианой выживаемости в 7 месяцев в случаях без операции и 1-летней и 3-летней выживаемостью в 18% и 2%. Из рецидивов после операции 14 были только внутрипеченочными, 3 — только внепеченочными и 5 — внутрипеченочными и внепеченочными. 2 из 19 внутрипеченочных рецидивов были хирургически резецированы, а 2 были пролечены радиочастотным методом, и медиана выживаемости составила 30 месяцев, по сравнению с 7 месяцами в случаях без лечения. Среди них рак поджелудочной железы и билиарного происхождения плохо поддавался лечению, а рак кишечного происхождения: дуоденальный и яремный — лучше. Авторы предполагают, что при раке околопупочной области с комбинированными метастазами в печень, если первичный очаг имеет билиопанкреатическое происхождение, операция не рекомендуется, в то время как при раке кишечного происхождения рекомендуется агрессивное лечение. Также сообщалось, что 5-летняя выживаемость составила 27% после изохронной гепатэктомии в 84 случаях карциномы панкреатобилиарного происхождения, в то время как другой ученый сообщил, что медиана выживаемости составила всего 5,6 месяцев в 22 случаях с одновременной панкреатикодуоденэктомией плюс гепатэктомией, а показатели 1-летней и 3-летней выживаемости составили 13,3% и 6,7%. Похоже, что исход гепатэктомии с гетерохронной резекцией лучше, чем в случаях с симультанной резекцией. Резюмируя последнее, я лично считаю, что хирургическая резекция может рассматриваться и при отсутствии внепеченочных метастазов при изолированных послеоперационных метастазах в печень от рака поджелудочной железы и рака околопупочной железы.