Американское общество клинической онкологии (ASCO) недавно опубликовало обновленные рекомендации по системному лечению распространенного немелкоклеточного рака легкого (НМРЛК IV стадии). Это обновление вышло более чем через шесть лет после последнего обновления (2009 г.) и подчеркивает важность целевой терапии и паллиативного лечения в лечении распространенного НМРЛК по сравнению с традиционными схемами химиотерапии на основе платины. 1. для пациентов с немелкоклеточным раком легкого IV стадии не существует лечения. 2. решение о лечении пациентов химиотерапией не должно основываться только на возрасте. Лечение первой линии 1. Для пациентов без чувствительных к EGFR мутаций или перестроек гена ALK в мезенхимальной лимфоме, но со статусом эффективности1 (PS) 0-1 (или некоторым 2 классом): рекомендуется режим комбинированной химиотерапии цитотоксическими агентами, с предпочтением агентов на основе платины, в сочетании с ранним паллиативным2 и симптоматическим лечением. Лечение различается в зависимости от гистологических характеристик опухоли (например, фосфо- и нефосфо-клеточная карцинома). (I, A) 2. Добавление бевацизумаба к схеме карбоплатин + паклитаксел рекомендуется при отсутствии противопоказаний к лечению. (II, A) 3. У пациентов со степенью PS 2: комбинированная или одиночная химиотерапия или только паллиативная терапия. (Химиотерапия III, B; паллиатив I, B) 4. Для пациентов с чувствительными к EGFR мутациями: рекомендуется афатиниб, эрлотиниб или гефитиниб; (I, A) 5. Для пациентов с перестройками гена ALK: рекомендуется кризотиниб; (II, B) 6. 6. для пациентов с перестройкой гена ROS1: рекомендуется кризотиниб; (Неофициальный консенсус, III, C). 7. терапия первой линии должна быть прекращена у пациентов с прогрессирующим заболеванием или заболеванием, которое не улучшается после 4 раундов химиотерапии. 8. для пациентов, состояние заболевания которых контролируется или улучшается после 4 раундов химиотерапии, содержащей пеметрексед: продолжить поддерживающую терапию пеметрекседом; рассмотреть возможность перехода или приостановки химиотерапии до прогрессирования заболевания, если первоначальная схема химиотерапии не содержит пеметрексед; (Добавить пеметрексед: II, B) Терапия второй линии 1. пациентов с клеточной карциномой (NSCC): может быть рассмотрен доцетаксел, эрлотиниб, гефитиниб или пеметрексед; (I, A) 2. терапия ингибиторами тирозинкиназы (TKI): пациентам с НСКК рекомендуется комбинированный режим химиотерапии с цитотоксическими агентами. (Неофициальный консенсус, I, B) 4. Для пациентов с чувствительными к EGFR мутациями, которые эффективно лечатся EGFR-ТКИ на начальном этапе, но не контролируются в дальнейшем: рассмотреть возможность изменения схемы химиотерапии или перехода на другой EGFR-ТКИ (Неофициальный консенсус, III, C) 5. (Химиотерапия I, A; церитиниб II, B) Терапия третьей линии 1. Пациенты с PS 0-3, которые не получали лечение эрлотинибом или гефитинибом: рассмотрите эрлотиниб. 2. данные об обычных цитотоксических препаратах третьей линии неполные.