I. Головокружение, вызванное воспалением уха
Наиболее часто встречается при среднем отите, мастоидите с вовлечением вагуса, подразделяется на четыре типа.
1. перивагалит: легкое головокружение, нистагм, боль в сосцевидном отростке, рвота и слабость пораженных мышц, нормальная вестибулярная функция;
2. ограниченное перивестибулярное воспаление: наблюдается при хроническом гнойном среднем отите и мастоидите, обычно вызывается холестеатомой, разрушающей переднюю стенку горизонтального полукружного канала, что приводит к пароксизмальному головокружению, тошноте, рвоте и нистагму;
3. Диффузный плазмоцитарный лабиринтит: чаще всего встречается при остром гнойном среднем отите и мастоидите, когда бактерии проникают в лабиринт через вестибулярную ямку и может возникнуть неврологическая глухота;
4. диффузный хронический гнойный средний отит: наиболее часто встречается при гемолитических стрептококковых и пневмококковых инфекциях.
II. Головокружение, вызванное отравлением лекарственными препаратами
Такие как СМ, канамицин, неомицин, хинин, далантин, салицилат натрия и др. Сульфат SM больше повреждает вагусное головокружение, а дигидро SM больше повреждает улитку, оказывая большое слуховое воздействие, индивидуальные различия, и небольшое количество может развиться у чувствительных людей. Обычно это происходит после 3-5 недель непрерывных инъекций, но может произойти и через несколько дней после прекращения инъекций. Повреждения, вызванные СМ, часто являются необратимыми. Головокружение, тошнота, шаткость походки и пошатывание, вызванные СМ, часто без нистагма, могут постепенно пройти после прекращения приема Дарентина.
III. Позиционное головокружение
Головокружение может быть вызвано как периферическими, так и центральными вестибулярными поражениями. Перивентрикулярные вестибулярные поражения в основном наблюдаются во внутреннем ухе, или травма, инфекция или закупорка кровеносных сосудов, вызывающие атрофию вестибулярных органов. Пациенты часто испытывают головокружение в самой низкой точке после латентного периода в несколько секунд, с небольшим головокружением, тошнотой или рвотой, нистагмом, головокружение и нистагм длятся недолго, около нескольких секунд, причем степень нистагма и головокружения уменьшается при повторении вызванной позиции, что некоторые называют «феномен усталости».
Центральные вестибулярные поражения наблюдаются при поражениях задней черепной коробки, таких как опухоли, арахноидит, влияющий на циркуляцию ЦСЖ, или позвонки А с недостаточным кровоснабжением при изменении положения головы. Клинически изменения положения головы в разных направлениях могут вызвать головокружение и нистагм, но симптомы проявляются быстро, без латентного периода и без утомления при повторных тестах.
Дифференциальный диагноз этих двух типов головокружения может быть определен, в дополнение к предыдущему, путем проведения позиционного нистагм-эвокационного теста.
Пациент сидит на кровати с головой, наклоненной на пораженную сторону так, что он/она обращает внимание на лоб обследующего, обследующий держит голову пациента обеими руками и быстро переводит пациента в положение лежа с головой, наклоненной к кровати под углом 45 градусов, так что голова поворачивается на 45 градусов в противоположную сторону и быстро появляется нистагм с определенным латентным периодом, продолжительность нистагма составляет 5-10 минут и появляется только когда голова находится в этом положении, рефлекс уменьшается при повторении этого теста снова, это периферическое вестибулярное поражение Нистагм может наблюдаться в любом направлении, но не утомляет в центральном вестибуле.
Перивентрикулярные поражения встречаются часто, на них приходится 18% случаев головокружения, они чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, и чаще встречаются у женщин в возрасте 50-60 лет. 80% позиционного нистагма является перивентрикулярным, когда глаза открыты для подвидового исследования. Этот тест рекомендуется проводить всем, у кого есть подозрение на это заболевание, также известное как доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение из-за его хорошего прогноза, а тест на позиционный нистагм (+) — его единственный положительный признак.
Есть три функции.
1. периферия.
2. позиционный.
3. легко утомляемый характер нистагма и кратковременность симптомов, которые легко разрешаются.
IV. болезнь Меньера
Типичная картина: приступы головокружения, тошнота и рвота, шум в ушах, глухота и нистагм. Этиология: при вскрытии обнаруживается отек мембранного вагуса, скопление жидкости, избыточное производство эндолимфатической жидкости или дисфункция всасывания.
1. теория нарушения периферического кровообращения: из-за вазоспазма.
2. теория метаболических нарушений: нарушение обмена веществ, отек тканей, передозировка соли, отек тканей, вызванный задержкой натрия; гипотиреоз может вызвать заболевание.
3, очаги и теория вирусной инфекции: тонзиллит может вызвать это заболевание, было высказано мнение, что удаление миндалин может лечить это заболевание. Другие очаги, такие как аппендицит, холецистит, желчные камни, паротит и верхняя сенсибилизация. Считается, что возникновение головокружения и внезапной глухоты вызывается вирусом;
4. фитодисфункция: в основном симпатическая гиперактивность, которая ухудшает кровообращение.
5, вагальный инсульт: внезапное головокружение, глухота Клинически часто встречается у молодых взрослых, 20-40 лет, редко у пожилых, редко у детей и старше 70 лет.
① Головокружение.
(ii) Нистагм, который не очевиден или даже исчезает при длительной болезни, или отсутствие нистагма.
③ Кохлеарные симптомы: шум в ушах и глухота, иногда присутствуют в течение нескольких месяцев, у многих пациентов шум в ушах и глухота предшествуют головокружению; 4) Фитодисфункциональные симптомы: тошнота и рвота обусловлены патологическим возбуждением вестибулярных органов в вестибулярном ядре в стволе мозга, которое распространяется на дорсальное ядро блуждающего нерва, может наблюдаться бледность, холодный пот, дискомфорт в животе, диарея; Отличие болезни Меньера от синдрома Меньера: общее Четыре основных симптома болезни Меньера являются общими: последняя имеет четкую причину и часто является вторичной по отношению к вестибулярному воспалению, травме, кровоизлиянию, вестибулярному невриту, менингиту, опухоли понтинного рога мозжечка и т.д.
V. Головокружение после травмы головы
Псевдовертиго на самом деле является псевдовертиго, это головокружение является обычным, типичное головокружение встречается редко, обычная посттравматическая головная боль; если травма сопровождается переломом височной кости, у 10%-15% пациентов наблюдается головокружение, может быть кровоизлияние в барабан среднего уха, глухота и шум в ушах, головокружение, нистагм — это головокружение эпилепсии.
VI. Вестибулярный нейронит
Обычно считается, что она вызывается вирусной инфекцией и чаще встречается у взрослых в возрасте 20-60 лет, иногда у детей. Он начинается внезапно, часто после пробуждения, с сильного головокружения, тошноты и рвоты, страха открыть и закрыть глаза.
Отличия от болезни Меньера.
1. отсутствие кохлеарных симптомов.
2. симптомы головокружения длятся долго и редко повторяются после выздоровления, в то время как при болезни Меньера рецидивов много
3. В большинстве случаев имеются предсимптомы вирусной инфекции.
VII. Эпидемическое головокружение
Вирусная инфекция, лихорадка, головная боль, общая слабость, головокружение, нистагм, но нет кохлеарных симптомов, признаки повреждения ствола мозга, такие как диплопия, лицевой паралич, глазодвигательный паралич и т.д., могут восстановиться через 1-2 недели. Повреждается вестибулярное ядро. Кохлеарные симптомы встречаются редко и часто сопровождаются потерей зрения, диплопией, фасцикуляциями позвонков и психиатрическими симптомами, которые могут рецидивировать в период ремиссии несколько раз.
Цервикальное головокружение
Вид головокружения, вызванный различными заболеваниями шеи, такими как синдром сдавления позвоночной артерии, недостаточность позвоночной артерии, синдром шейного спондилеза, травматическая шейная головная боль.
Этиология
1. компрессия позвоночной артерии по ходу поперечного отверстия шейного отдела позвоночника в основном вызвана шейным гипертрофическим спондилитом и компрессией позвоночной артерии костными шпорами, особенно при ротации или перенапряжении шеи, и обычно C5/6 C4/5 являются наиболее активной частью шейного отдела позвоночника. У некоторых пациентов нет костных шпор в шейном отделе позвоночника, но позвоночная артерия все равно может быть сужена при ротации шейного отдела позвоночника. У других пациентов позвоночная артерия деформирована, в основном в начале позвоночной артерии, и она и подключичная артерия расположены между передней косой мышцей и шейной фасцией, так что подключичная артерия позвоночной артерии часто сдавливается при активном движении шеи, и это может быть затронуто, когда лучевая артерия с одной стороны ослабляется при ротации или исчезает.
2, стимуляция шейного симпатического нерва, вызванная спазмом позвоночной артерии;
3, другие факторы: травма шеи, воспаление мягких тканей, с эпизодами головокружения и головной боли; возможно, стимуляция симпатических нервов шеи, вызывающая аномальную сосудистую функцию или реактивный отек после травмы мышечных связок шеи, который передается в мозжечок и вестибулярное ядро через задние корешки шеи 1, 2 и 3, вызывая головокружение.
Клинические проявления
1. головокружение, качание, ощущение неустойчивости, колеблющейся и вращающейся, иногда со звоном в ушах и нистагмом.
2. головная боль, частота возникновения 60-80%, локализуется в верхней затылочной или теменно-затылочной области, сопровождается зрительными галлюцинациями, тошнотой и рвотой.
3. нарушение сознания, которое возникает внезапно при повороте головы.
4. Потеря зрения, диплопия, галлюцинации, черная дымка.
IX. Поражения головного мозга, вызывающие головокружение (вертиго-эпилепсия)
Он расположен в задней части верхней височной извилины или в височно-теменном соединении, где опухоли, сосудистые мальформации и небольшие церебральные инфаркты могут вызвать его, сопровождаясь галлюцинациями, преходящим головокружением или комбинированным синкопальным автоматизмом;
Опухоли понтоцеребеллярного рога
Опухоль слухового нерва является распространенной, составляя 76,8% опухолей в понтоцеребеллярном роге мозжечка, которая часто возникает на оболочке вестибулярного нерва, часто сочетается с поражением 5, 6, 7 черепных нервов, в основном наблюдается у людей среднего возраста. Ранние проявления опухолей слухового нерва: шум в ушах и глухота, головокружение, затем повреждение тройничного нерва.
Опухоли четвертого желудочка и червя мозжечка
Оба препарата могут вызывать сильное головокружение, тошноту и рвоту/головную боль, нарушения зрения, диплопию, отек сосочков зрительного нерва и кровоизлияние в артериовенозный клапан.
Опухоли мозжечка могут вызывать легкое головокружение, неустойчивость, пьяную походку, часто без нистагма, в то время как при головокружении полушарий мозжечка часто наблюдается нистагм; опухоли четвертого желудочка несколько подвижны, особенно опухоли или кисты с верхушками, которые внезапно блокируют четвертый желудочек при изменении положения или положения головы, что приводит к острой обструктивной гидроцефалии, вызывающей сильную головную боль, рвоту и головокружение, и даже нарушение сознания, называемое признаком Бруна. Признак Бруна часто ошибочно диагностируется как позиционное головокружение из-за изменения положения головы.
Недостаточное кровоснабжение базилярной артерии Чаще всего возникает у пациентов среднего или пожилого возраста, имеющих в анамнезе артериосклероз или заболевания шейного отдела позвоночника;
1. головокружение, вращение, слабость конечностей, неустойчивость, шум в ушах, потеря слуха; 2. нарушение зрения, черные мошки, дефекты поля зрения
3. атаксия, Ромберга (+), поражение вестибулярного аппарата мозжечка.
4. головная боль, 30-50%+ с приступами головной боли, локализованной в задней части затылочной и теменно-затылочной областях, пульсирующая боль, боль в глазах, тошнота и рвота, холодный пот, вегетативная дисфункция
5. нарушение сознания и ишемия ствола мозга. Вовлечение ретикулярной системы с синкопе, обмороками и слабостью конечностей.
6. локализованные признаки ствола мозга, бульбарный паралич, перекрестный паралич, тетраплегия.
XIII. Специфические ишемические синдромы вертебробазилярной системы
1. синдром обкрадывания подключичной артерии.
2. синдром дорсолатерального продолговатого мозга (признак Вальемберга).
3. спазм внутренней слуховой артерии: внезапная потеря слуха, головокружение (xv) Фитодисфункция в виде псевдовертиго, головокружения, тошноты и рвоты, сердцебиения и потливости, бессонницы, двустороннего шума в ушах, без глухоты.