Как невролог, проводящий много времени в отделении неотложной помощи, головокружение — это тема, которую никогда нельзя обойти стороной. Примерно половина пациентов, к которым мы обращаемся, приходят с жалобами на головокружение. Среди врачей ходит шутка, что если они видят слишком много пациентов с головокружением, то у врача тоже будет кружиться голова, а если они видят слишком много пациентов с головной болью, то у врача тоже будет болеть голова. С одной стороны, головокружение является очень распространенным симптомом: примерно 1,8% молодых людей испытывают головокружение и около 30% пожилых людей — головокружение. Наверняка вы слышали, как окружающие говорят о симптомах головокружения. С другой стороны, хотя все они называются головокружением, существует множество различных типов симптомов: вертиго (головокружение), пресинкопе (головокружение, слабость, пресинкопе, обморок), нарушение равновесия (неустойчивость при стоянии или ходьбе), плохо определяемое головокружение (часто связанное с тревогой), а иногда даже чувство головокружения, которое трудно четко описать. (часто связанное с тревогой), а иногда даже головокружение используется для обозначения затуманенного зрения и судорог. Поэтому важно сначала определить, какой тип головокружения вы испытываете, прежде чем ставить окончательный диагноз. Головокружение является наиболее распространенным симптомом головокружения, и именно ему посвящена данная статья. По данным немецкого исследования, около 7,8% людей хотя бы раз в жизни испытывают головокружение. Стереотипно, головокружение — это субъективный симптом, при котором пациенту кажется, что он или окружающий предмет вращается, плывет, трясется или кувыркается, и является галлюцинацией движения или бредом движения. На практике, однако, существует множество различных форм проявления, наиболее классической из которых является ощущение вращения, также известное как визуальное вращение, или иногда ощущение, что человек подпрыгивает вверх и вниз, как лодка, или непроизвольно раскачивается вперед и назад, или что его тело непроизвольно наклоняется в одну сторону при стоянии или ходьбе, или что он имеет тенденцию двигаться в определенном направлении, когда лежит в постели. Бывают даже случаи, когда приступ головокружения проявляется просто как желание пациента неподвижно лежать в постели с закрытыми глазами, а при движении возникает дискомфорт. Если головокружение встречается так часто, то с чем оно связано? Организм использует несколько сенсорных систем для получения информации, необходимой для поддержания позы и баланса тела. Именно благодаря слаженной работе этих систем мы можем стоять и ходить, лежать и сидеть, свободно двигаться. Когда эти системы выходят из строя, возникает кинестетический бред (галлюцинация), описанный выше. Три основные системы получают информацию от зрения, рецепторов положения во внутреннем ухе и проприоцепции от рецепторов мышц и суставов. Наиболее важным из них является позиционное чувство, передаваемое позиционными рецепторами внутреннего уха (рис. 2), которые передают информацию по вестибулярному нерву в ствол мозга и далее в кору головного мозга и мозжечок. Поэтому проблемы с позиционными рецепторами во внутреннем ухе, вестибулярным нервом, стволом мозга, мозжечком и корой мозжечка, которая отвечает за осознание положения, могут вызывать симптомы головокружения. Некоторые из распространенных заболеваний, затрагивающих эти области и вызывающих головокружение, следующие: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, болезнь Меньера, вестибулярный нейронит, фобикопостуральное головокружение, мигрень базилярной артерии, транзиторные ишемические атаки и инфаркт головного мозга, а также кровоизлияние в мозг, затрагивающее соответствующие ткани ствола мозга и мозжечка, также могут вызывать симптомы головокружения, но они часто сопровождаются онемение и слабость конечностей, искривление рта и другие признаки вовлечения нервных ядер или волокон. У пациентов, у которых наблюдается только головокружение, вероятность транзиторной ишемической атаки или инфаркта головного мозга составляет около 2,7%, что является очень редким явлением. Поэтому лишь очень небольшой процент пациентов, у которых наблюдается только головокружение, без значительного онемения, слабости, проблем с передвижением, онемения лица или других неврологических проявлений, таких как искривление рта или двоение в глазах, имеют цереброваскулярное заболевание. Существует очень много заболеваний, вызывающих головокружение, но в этот раз мы расскажем только о самом распространенном: доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении. Это банда номер один в джунглях головокружения. От 17 до 42% пациентов с головокружением страдают доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, иногда с определенной причиной, например, травмой головы, а иногда без определенной причины. Не слишком ли длинное название? Это заболевание также имеет общее название: отолитоз. На рисунке выше то, что похоже на улитку, — это улитка, которая отвечает за восприятие звука. Хвост улитки, отвечающий за восприятие равновесия, и, в частности, три полуаннулярных органа, которые непрерывно соединены вместе, являются полукружными каналами. Частицы карбоната кальция из расположенного рядом овального мешка попадают в эти изогнутые трубки (полукружные каналы) и вызывают головокружение при изменении положения головы, отсюда и название отолиты. В частности, задний полукружный канал, который является самым нижним, имеет нижний выход, перекрытый яремным гребнем, и отолит не может легко выскользнуть из верхнего выхода под действием силы тяжести, поэтому он многократно колеблется внутри этого канала при движении головы, вызывая ощущение головокружения. В силу своих структурных особенностей отолиты примерно в 90% случаев вызваны поражением задней гемианопии. Типичным клиническим проявлением отолитов является чувство головокружения, возникающее при изменении положения головы, но когда положение головы остается неизменным, головокружение быстро исчезает, обычно в течение минуты, и может сопровождаться тошнотой и рвотой, а также нистагмом (при внимательном наблюдении за глазами пациента во время головокружения можно заметить непроизвольные колебания глазных яблок). Эти два сопутствующих симптома и признака обусловлены наличием связей нервных волокон между ядром, отвечающим за осознание положения, и ядром, отвечающим за движения желудочно-кишечного тракта и движения глаз. Например, в некоторых случаях, когда типичный пациент просыпается после сна, он внезапно ощущает вращение, сопровождаемое тошнотой и рвотой, поэтому он ложится и остается неподвижным. Через некоторое время головокружение проходит, но когда пациент делает вдох и переворачивается, головокружение начинается снова. Врачи могут использовать тест на вызывание, чтобы проверить, в каком полукружном канале возникла проблема. Этот тест называется тестом Дикса-Халлпайка. Так, если врачу нужно сделать несколько действий, из-за которых пациент успокаивается, а затем его начинает тошнить и рвать, врач спокойно говорит пациенту и семье, что это не большой риск и что семья не должна сердиться. Это связано с тем, что, во-первых, это уточнит диагноз и поможет сделать следующий шаг в правильном лечении, избежав обходных путей и применения ненужных лекарств; во-вторых, хотя этот вид головокружения болезненный, в подавляющем большинстве случаев он не является серьезным, поэтому проявите настойчивость, и он пройдет через минуту или две. Название заболевания также указывает на то, что оно является доброкачественным, что крайне важно и говорит о том, что оно, во-первых, безопасно и редко приводит к серьезным последствиям; во-вторых, даже без какого-либо лечения или приема лекарств оно постепенно проходит само по себе через несколько недель — несколько месяцев. Однако если отолит вправляют в больнице, это помогает быстрее выздороветь и меньше страдать от головокружения. Процедура репозиционирования немного сложнее, поэтому я не буду объяснять ее подробно, но в целом она похожа на тест вызывания, который также представляет собой серию движений. На рисунке ниже показан вызванный тест. Я буду рад, если вы почерпнули что-то полезное из этой статьи. Я надеюсь, что это помогло вам лучше понять, что такое головокружение.