1. Концепция Сексуальная дисфункция: Неспособность человека вступать в желаемые им/ею сексуальные отношения; также известна как «сексуальная дисфункция». Симптомы сексуальной дисфункции должны быть постоянными или повторяющимися и, как следствие, мешать человеку вести желаемую сексуальную жизнь, мешать повседневной жизни или социальному функционированию, вызывать межличностное напряжение и причинять значительный дистресс пациенту. Сексуальные дисфункции — это группа распространенных и частых возрастных и прогрессирующих расстройств, которые серьезно влияют на качество сексуальной жизни. Что касается случайных, преходящих проблем с сексуальной функцией, то они не могут быть диагностированы как сексуальная дисфункция. Лауманн и др. из Национального института здоровья (NIH) оценили сексуальное здоровье и качество жизни 1749 женщин и 1410 мужчин (в возрасте 18-59 лет) и обнаружили, что женщины чаще, чем мужчины, страдают сексуальной дисфункцией (43% и 31% соответственно), которая характеризуется возрастным прогрессирующим развитием; у мужчин чаще встречается эректильная дисфункция (52%), затем преждевременная эякуляция (30). до 40 процентов) и наименьшее — гипоактивное сексуальное желание (15 процентов). У женщин наиболее распространенным является гипоактивное сексуальное желание (51%), за которым следуют расстройства сексуального возбуждения (33%) и болезненный половой акт (16%). 2. Классификация и диагностика Сексуальная дисфункция — это физическое расстройство половой жизни, возникающее на определенных этапах сексуальной активности. Согласно кривой сексуальной реакции человека, предложенной Мастерсом и Джонсоном, мужская сексуальная функция относится к ряду инстинктивных физиологических процессов, таких как сексуальное желание, эрекция полового члена, эякуляция и оргазм, которые взаимодействуют друг с другом. Наиболее важной функцией является эрекция полового члена. Женские сексуальные дисфункции включают диспареунию, диспареунию, диспареунию и диспареунию, причем диспареуния является наиболее распространенной. В DSM-5 представлены следующие категории: задержка эякуляции, эректильная дисфункция, женское оргазмическое расстройство; женское расстройство сексуального интереса/возбуждения, генитально-тазовая боль/расстройство иннервации; мужское гипоактивное расстройство сексуального влечения; преждевременная эякуляция. DSM-5, определяя различные сексуальные дисфункции, также подчеркивает, что симптомы сохраняются более 6 месяцев, причиняют пациенту клинически значимый дистресс и что сексуальная дисфункция не может быть лучше объяснена другими несексуальными психическими расстройствами или результатом тяжелых отношений или других значительных стрессов, а также не может быть отнесена к воздействию веществ/лекарств или других соматических расстройств. В диагнозе DSM-5 «сексуальная дисфункция», по сути, является группой «функциональных» или «неорганических» расстройств, после исключения расстройств, связанных с веществами/лекарствами или соматическими расстройствами. В DSM-5, как правило, также важно указать, является ли состояние: пожизненным (первичным): состояние сохраняется с тех пор, как человек стал сексуально активным. Приобретенный (вторичный): состояние начинается после периода относительно нормальной сексуальной функции. Является ли ярлык: обобщенным: не ограничивается конкретными типами стимулов, ситуаций или партнеров. Ситуативные: проявляются только при определенных типах стимулов, ситуаций или партнеров. 3. психоаналитическое лечение Фрейд считал, что основной подсознательной причиной сексуальной дисфункции является наличие у пациента Эдипова комплекса. Зарождение сексуального сознания происходит у детей в возрасте от 3 до 5 лет. Однако чрезмерное подавление сексуальности вызывает психологический конфликт в период Эдипа, что приводит к застою в психосексуальном развитии. Фрейд использовал подход, позволяющий своим пациентам создавать свободные ассоциации, и обнаружил, что Эдипов комплекс у юношей и Эдипов комплекс у девушек присутствуют у подавляющего большинства людей. В ранней жизни уважение и привязанность к противоположному полу у родителей можно рассматривать как зародыш сексуальности, а этические нормы сексуальности, в свою очередь, заставляют их подавлять эту сексуальность бессознательно, прежде чем она передастся вовне, образуя комплекс. При нормальных обстоятельствах зарождающееся чувство сексуальности ребенка, направленное на родителей, принимается или потворствуется отцом, а динамика сексуальности ребенка, в силу ограничений сексуального морального суперэго, заставляет его сексуальность покидать родителей и направляться на сексуальные объекты вне семьи; после полового созревания постепенно появляется истинная сексуальность, формирующая желание установить сексуальные отношения и порождающая акт сексуально-эмоционального обмена между людьми. Нормальная сексуальная жизнь состоит из идеального сочетания сексуального желания и сексуального поведения; в сексуальной жизни людей с сексуальной дисфункцией эти два понятия часто не сочетаются. Во время Эдипова периода на психосексуальное развитие ребенка часто влияют два фактора, которые приводят к сексуальной дисфункции во взрослой жизни: 1. между 3 и 5 годами ребенок не любим противоположным полом обоих родителей, и сексуальное влечение ребенка не направлено из себя и на противоположный пол обоих родителей; 2. сексуальное влечение ребенка чрезмерно фиксировано на противоположном поле обоих родителей и подвержено инцестуальным табу. подавления, и в зрелом возрасте они не могут вырваться из треугольных отношений с родителями и продолжают предаваться сексуальным фантазиям о них, не могут вырваться и не могут установить и развить сексуальную и любовную близость с противоположным полом вне родителей, что приводит к сексуальной дисфункции в зрелом возрасте. Фрейд также отметил, что когда развитие психосексуальности застопорилось в нарциссической фазе, пациент склонен мастурбировать, чтобы дать волю сексуальному желанию, и не заинтересован в партнере; кроме того, оральная или анальная мастурбация также является застойным или регрессивным явлением. В патриархальном обществе женщины боятся предаваться сексуальному наслаждению, считая секс непристойным и ставя любовь все выше и выше (но на самом деле не понимая любви), вместо этого стремясь к более чистой и священной любви. В сексуальных отношениях, даже если они замужем, они все равно испытывают низкое сексуальное желание, отсутствие чувственности и оргазмические расстройства. В сексуальном партнерстве, если женщина слишком доминирует и называется «женщина с пенисом», мужчина может бояться или быть слишком покорным, или относиться к женщине как к богине, поднимая ее над головой и опускаясь перед ней на колени, не смея осквернить ее, и он может испытывать напряжение и беспокойство во время секса, что приводит к импотенции или преждевременной эякуляции. И наоборот, если он переключится на менее привлекательную, более низкого уровня женщину, он, скорее всего, снимет психологический барьер сексуального подавления и ворвется в сексуальную жизнь со страстью, которую никогда не испытывал раньше, демонстрируя нормальную сексуальную функцию. В этот момент психотерапевт должен понять, что в подсознании пациента авторитет часто означает отца или мать пациента с раннего детства. Более поздние теории объектных отношений предполагают, что сексуальная дисфункция, помимо того, что она связана с тем, что Фрейд называл Эдиповой стадией психосексуального развития, может возникать и до Эдиповой стадии, например, когда младенец не сформировал хорошую привязанность к матери к двум годам, не развил достаточного базового доверия к другим, не завершил успешно стадию развития «отделение-индивидуация» и не смог развить отношения с матерью. индивидуализация» стадии развития и т.д. Эти доэдиповы психологические дефициты приводят к возникновению личностных факторов, которые влияют на последующее психосексуальное развитие в течение эдипова периода. У пациентов с сексуальной дисфункцией сопротивление и эротическая эмпатия проявляются на психоаналитических сессиях. Терапевт должен позаботиться об установлении доверительных, безопасных и конфиденциальных терапевтических отношений с клиентом, сформировать рабочий альянс и с помощью анализа свободных ассоциаций и сновидений, направленного анализа препятствий, психологических защитных механизмов и эмпатии, проанализировать психологическое развитие пациента в период Эдипа и до него, чтобы пациент мог понять и способствовать утончению и развитию своей сексуальности и личности в целом. Принципы лечения Во-первых, объединяются сексуальность и любовь, сексуальность и сексуальное желание пациента; во-вторых, пациент и сексуальный партнер ставятся в равные сексуальные роли в сексуальной жизни. Опять же, люди с сексуальной дисфункцией часто сопровождаются определенными психологическими отклонениями в их личности, поэтому следует обратить внимание на комплексное использование различных психотерапевтических методов в психотерапии.