Клинический путь хирургического лечения бронхоэктазов
I. Стандартные стационарные процедуры для хирургического пути лечения бронхоэктазов (a) Целевая группа. Первый диагноз бронхоэктаза (МКБ-10: J47) Сегментарная резекция легких/лобэктомия/комбинированная лобэктомия/тотальная пневмонэктомия (МКБ-9-CM-3: 32.39/32.49/32.59). (ii) Диагностическая основа. В соответствии с клиническим руководством по торакальной хирургии (Ли Сюэцзюнь, отделение кардиоторакальной хирургии, Вторая народная больница Гуандун, Китай)
I. Стандартные стационарные процедуры клинического пути для хирургического лечения бронхоэктазов
(i) Применимые объекты.
Первый диагноз бронхоэктаза (МКБ-10: J47)
Сегментарная резекция легких/ лобэктомия/ комбинированная лобэктомия/ тотальная пневмонэктомия (МКБ-9-CM-3: 32.39/32.49/32.59).
(ii) Диагностическая основа.
В соответствии с Руководством по клинической диагностике и лечению — отделение торакальной хирургии (под редакцией Китайской медицинской ассоциации, издательство «Народное здоровье»).
1. клинические симптомы: периодический кашель, откашливание гноя, кровохарканье, симптомы хронической инфекции или отравления.
2. признаки: при тяжелых инфекциях легких или кровохарканье может быть слышен круп или влажные хрипы. Хронические гипоксические изменения, такие как пестообразные пальцы рук (ног), могут наблюдаться в случаях с более длительным течением заболевания.
3. дополнительные обследования: визуализирующие исследования могут показать аномальные изменения при бронхоэктазах.
(iii) Основание для выбора плана лечения.
В соответствии с Руководством по клинической диагностике и лечению — отделение торакальной хирургии (под редакцией Китайской медицинской ассоциации, издательство «Народное здоровье»).
Выполняется сегментарная резекция легких, лобэктомия, комбинированная лобэктомия и тотальная пневмонэктомия.
(iv) Стандартный больничный день составляет ≤18 дней.
(v) Критерии поступления.
1. первый диагноз должен соответствовать МКБ-10: J47 Код заболевания «Бронхоэктаз».
2. если у пациента также имеются диагнозы других заболеваний, но они не требуют специального лечения во время амбулаторного лечения и не влияют на реализацию процесса клинического пути для первого диагноза, он/она может вступить в путь.
(vi) Предоперационная подготовка ≤ 5 дней.
1. Необходимые экзаменационные предметы.
(1) Обычная кровь, обычная моча, обычные фекалии + анализ на оккультную кровь, культура мокроты + чувствительность к лекарствам, 24-часовой объем мокроты.
(2) Коагуляция, группа крови, измерение функции печени, измерение функции почек, электролиты, скрининг на инфекционные заболевания (гепатит B, C, СПИД, сифилис и т.д.).
(3) Электрокардиограмма, функция легких.
(4) Визуализирующие исследования: рентген грудной клетки, КТ грудной клетки.
2. дополнительные пункты в зависимости от состояния пациента: определение уровня глюкозы, тесты на туберкулез, фиброоптическая бронхоскопия, эхокардиография, КТПА, ядерное сканирование миокарда, Холтер, 24-часовой амбулаторный мониторинг артериального давления, УЗИ сердца, анализ газов артериальной крови и др.
3. предоперационная подготовка дыхательных путей.
(vii) Выбор профилактических противомикробных препаратов и сроки их применения.
1. следуйте Руководству по клиническому применению противомикробных препаратов (Wei Medical Development [2004] No. 285) и принимайте решение о выборе и сроках применения противомикробных препаратов в соответствии с состоянием пациента. При подозрении на инфекцию требуется соответствующее микробиологическое исследование, при необходимости проводятся тесты на чувствительность к лекарственным препаратам.
2. применять антибактериальные препараты для борьбы с инфекцией с учетом результатов исследования культуры мокроты и чувствительности к препаратам.
(viii) День операции — поступление ≤ 6 дней.
1. анестезия: общая анестезия с двухпросветной интубацией трахеи.
2. интраоперационная медикаментозная терапия: антибактериальные препараты.
3. Переливание крови: в зависимости от интраоперационных условий. Перед переливанием крови необходимо определить группу крови, провести скрининг на антитела и перекрестную комбинацию.
(ix) Послеоперационное восстановление в больнице ≤ 12 дней.
1. Обследования, которые необходимо пройти: анализ крови, измерение функции печени, измерение функции почек, электролиты, рентген грудной клетки и т.д.
2. послеоперационное применение антибактериальных препаратов: в соответствии с Руководством по клиническому применению антибактериальных препаратов (Wei Wei Medical Development [2004] № 285). Продолжительность приема противомикробных препаратов и тип препаратов могут быть продлены и изменены в зависимости от изменения состояния. В случае подозрения на инфекцию следует провести соответствующее микробиологическое исследование и при необходимости сделать тест на чувствительность к лекарственным препаратам.
(X) Критерии сброса.
1. состояние пациента стабильное, температура тела нормальная, хирургический разрез хорошо заживает, жизненные показатели стабильны.
2. отсутствие осложнений и/или сопутствующих заболеваний, требующих госпитализации.
(xi) Анализ вариантов и причин.
1. наличие сопутствующих заболеваний, влияющих на ход операции, требующих соответствующей диагностики и лечения.
2. послеоперационные осложнения, такие как легочная инфекция, дыхательная недостаточность, сердечная недостаточность, печеночная и почечная недостаточность, бронхоплевральный свищ и другие осложнения, требующие длительного лечения.