У пациентов старше 50 лет (ранее до 40 при курении и хронической гипертонии) при возникновении головокружения наиболее частой причиной является недостаточное кровоснабжение мозга, в то время как лишь у небольшой части лиц моложе 50 лет имеется недостаточное кровоснабжение мозга (должен присутствовать один или несколько факторов риска, таких как курение, обильное питье, гипертония, диабет, ожирение, гиперлипидемия или гипергомоцистеин, сосудистые мальформации и т.д.) (даже при симптоматическом и этиологическом лечении, только определенная степень Полностью искоренить его трудно, ведь годы не бывают добрыми). Большинство людей старше 40 лет имеют дегенерацию шейного отдела позвоночника (остеофиты шейного отдела позвоночника, легкие или тяжелые), и так сложилось, что у большинства пациентов головокружение усиливается, когда они поворачивают голову и шею из стороны в сторону или сгибают и разгибают ее. Вот почему я заметил такое распространенное явление в клинической практике: независимо от причины головокружения, независимо от возраста (некоторым уже за 20) и наличия факторов риска церебральной недостаточности, без тщательного опроса о настроении и сне пациента (следует также спросить, не было ли явного расстройства или беспокойства до болезни), врач легко классифицирует головокружение как церебральную недостаточность или диагностирует его как вызванное шейным спондилезом, когда пациент говорит Головокружение (недостаточное кровоснабжение мозга из-за сдавливания сосудов или искривления). Оставшиеся 20-25%, вероятно, будут правильно диагностированы после еще нескольких визитов к врачу, который увидит, что головокружение не связано с недостатком кровоснабжения мозга, и вместо этого посчитает, что оно связано с психологическими факторами (если не будет дано разумное объяснение, комплаентность пациента к лечению останется низкой, и это повлияет на эффективность лечения), а последние 5-10% никогда не будут четко диагностированы, поэтому пациент будет обращаться к врачу повсюду, а причину всегда будет трудно понять. В результате причина заболевания остается неясной, а лечение не является актуальным и эффективным. Некоторые из них в итоге приезжают к врачу в Пекин или ко мне. Существует множество различных причин церебральной недостаточности: церебральный артериосклероз — лишь одна из наиболее распространенных. Есть некоторые случаи, когда причина церебральной недостаточности установлена, например, падение артериального давления в вертикальном положении, заболевания сердца, гипотония из-за недостаточного внимания к длительному приему антигипертензивных препаратов, анемия, высокое внутричерепное давление и так далее. Другие причины церебральной недостаточности, сильной или слабой, которые могут непосредственно вызвать головокружение, включают: дегенерацию белого вещества головного мозга, энцефалит, вестибулярный неврит, сосудистые мальформации, атрофию множественной системы, или заболевания крови, шейные причины, гипогликемию, метаэмоглобинемию и т.д. Характеристика церебральной недостаточности: Большинство симптомов являются пароксизмальными и преходящими, обычно длятся несколько дней и проходят самостоятельно или при приеме жидкостей или пероральных препаратов. Она также может легко пройти после периода лежания (от нескольких минут до нескольких дней). Не может быть никаких провоцирующих факторов. Также могут быть факторы, которые могут усугубить головокружение, например: быстрый подъем, быстрый поворот шеи, наклон головы, после мочеиспускания, потуги, беспокойство и гнев, недостаток сна и т.д. В отдельных случаях головокружение может усиливаться при любом изменении положения тела или головы. Старение человеческого организма начинается с артериосклероза, который не редкость во всем теле, но более выражен в церебральных и сердечных артериях. В 45 лет впервые начинается артериосклероз, после 50 лет он проявляется как небольшое утолщение интимы артерий (т.е. недостаточное кровоснабжение мозга), после 55-60 лет начинают появляться интимальные бляшки, после 65-70 лет у большинства людей наблюдается генерализованная артериальная бляшка. После 75-80 лет бляшки увеличиваются до такой степени, что вызывают сужение артерий более чем на 50%, поэтому после 80 лет и мужчины, и женщины подвержены цереброваскулярным заболеваниям (церебральный инфаркт, церебральное кровоизлияние), и, конечно, после 50 лет церебральная недостаточность — обычное явление. Только после 50-60 лет головокружение может быть более сложным, то есть оно может быть чисто церебральным, чисто функциональным или сочетать в себе оба этих явления. Также иногда трудно отличить, что является первичным, а что вторичным, и иногда требуется экспериментальное лечение. (Примечание: Помимо пожилого возраста, курение является самым большим фактором риска ускоренного развития атеросклероза. Например, если вы выкуриваете одну пачку сигарет в день, ваши кровеносные сосуды стареют на 10 лет быстрее, две пачки — на 15 лет быстрее, а три пачки — на 20 лет быстрее. Например, если человеку 55 лет и он выкуривает 1 пачку сигарет в день, его кровеносные сосуды будут такого же качества, как у 65-летнего некурящего человека; если он выкуривает 2 пачки сигарет в день, его кровеносные сосуды будут такими же, как у 75-летнего некурящего человека. Я также заметил, что 90% людей, у которых развивается значительный церебральный инфаркт в возрасте до 60 лет, являются либо курильщиками, либо хроническими гипертониками, и, естественно, преимущественно мужчинами). Урок A: Если головокружение наблюдается более 3 месяцев, если оно не снимается жидкостями в результате церебральной недостаточности, важно спросить о влиянии осанки на кровяное давление и возможности других заболеваний. Еще важнее спросить, были ли вы сердиты, расстроены, тревожны или беспокойны до болезни, как ваше настроение? Каково качество сна и т.д., и каков ваш обычный характер? Короче говоря, важно рассмотреть, есть ли какие-либо внешние триггеры или психологические факторы, такие как психологические качества вашей личности. Опыт B: У конкретного пациента, особенно старше 50 лет, головокружение может быть вызвано комбинацией факторов, или один фактор может быть преобладающим, или, сколько бы тестов ни было сделано, может оказаться невозможным определить, какой фактор является преобладающим, а какой — вторичным. Это вопрос клинического опыта и понимания, и требует экспериментального поэтапного лечения или различных протоколов лечения. Опыт C: Независимо от того, можно ли четко определить патогенные факторы, есть случаи, когда выздоровление наступает даже при экспериментальном симптоматическом лечении. Однако есть много пациентов с головокружением, которых лечили с помощью различных протоколов, но конечный результат часто бывает плохим, так как иногда трудно или почти невозможно устранить патогенные факторы, например, особенно атеросклероз. Более того, даже если головокружение улучшится в данный момент, оно, скорее всего, повторится в будущем.