Обзор Chlamydia pneumoniae
Chlamydia pneumoniae — инфекционное заболевание, вызываемое Chlamydia pneumoniae, которая в основном является причиной атипичной пневмонии у взрослых и подростков, а также вызывает острые респираторные инфекции, такие как бронхит, фарингит и тонзиллит. Chlamydia pneumoniae является третьей по частоте причиной внутрибольничной пневмонии после пневмококка и Haemophilus influenzae. Позитивность сывороточных антител к Chlamydia pneumoniae составляет 54,8% у пациентов с респираторными инфекциями и 24,8% у пациентов с тяжелыми инфекциями.
Причины
Впервые Chlamydia pneumoniae была выделена Грейстоном в 1965 г. из конъюнктивального секрета ребенка на Тайване (Китай) как штамм хламидий, отличающийся от других штаммов хламидий и получивший в то время название TW (Taiwan)-183, а затем в 1983 г. из фарингеального секрета студента колледжа с острой респираторной инфекцией в Сиэтле (США) был выделен другой штамм хламидий, получивший название AR-39 (acuterespiratory), который является третьей основной причиной респираторных инфекций в США. В 1983 г. из фарингеального секрета студента колледжа в Сиэтле (США) был выделен еще один штамм хламидий, получивший название AR-39 (acute respiratory syndrome-39).
Симптомы
1. острая респираторная инфекция
Основными проявлениями острых респираторных инфекций являются фарингит, ларингит, синусит, средний отит, бронхит и пневмония, причем пневмония является наиболее распространенной, а бронхит — второй по частоте. Пневмония чаще всего встречается у пожилых людей, а у подростков до 20 лет — чаще бронхита и инфекций верхних дыхательных путей. Часто заболевание начинается с повышения температуры, общего дискомфорта, боли в горле и охриплости, затем в течение нескольких дней появляется кашель, в это время температура тела в основном нормальная. Может также вызывать бронхит, бронхиальную астму, причем изначально больные бронхиальной астмой, инфицированные Chlamydia pneumoniae, могут усугублять состояние. Тяжелые случаи могут усугубляться исходными основными заболеваниями или приводить к смерти из-за осложнений, например бактериальных инфекций.
2. Тифоидный тип
У небольшого числа пациентов отмечаются высокая температура, головная боль, относительно медленный пульс, увеличение печени и селезенки, легко осложняющиеся миокардитом, эндокардитом и менингитом, а у тяжелых больных — комой и острой почечной недостаточностью, сходными с проявлениями тяжелого брюшного тифа.
3. другие
Может вызывать ирит, гепатит, эндокардит, менингит и узловатую эритему. Является важной причиной вторичной инфекции при таких заболеваниях, как СПИД, злокачественная опухоль или лейкоз. В последние годы было установлено, что инфекция Chlamydia pneumoniae часто встречается при ХОБЛ. Причем частота позитивности специфических антител к Chlamydia pneumoniae у больных ХОБЛ значительно выше, чем в здоровой популяции. В частности, более 4% обострений у больных ХОБЛ в возрасте старше 50 лет связаны с инфицированием Chlamydia pneumoniae.
Тесты
1. Лабораторные тесты
(1) Анализ крови Количество лейкоцитов обычно нормальное, но в тяжелых случаях может быть повышено. Скорость оседания крови часто повышена.
(2) Патологическое исследование — надежный метод подтверждения диагноза заболевания.
(3) Тест микроиммунофлюоресценции (МИФ) является международным стандартом и наиболее часто используемым методом серологической диагностики Chlamydia pneumoniae. За исключением пациентов клиник ИППП и отдельных групп проституток, серологическая диагностика Chlamydia pneumoniae с помощью МИФ может быть проведена с использованием одного антигена Chlamydia pneumoniae, т.е. не требуется одновременного выявления антител против Chlamydia trachomatis и Chlamydia psittaci. Серологические диагностические критерии: MIF-тест IgG ≥1:512 и/или IgM ≥1:32, после исключения ложноположительных результатов, обусловленных ревматоидным фактором (РФ), можно диагностировать недавнюю инфекцию, а двойной титр антител в сыворотке крови в 4 раза или выше также диагностирует недавнюю инфекцию. 1:16≤IgG<1:512 считается предыдущей инфекцией.
(4) Метод ПЦР позволяет обнаружить ДНК Chlamydia pneumoniae, которая является более чувствительной и может быть отличима от других видов хламидий.
2. Другие вспомогательные обследования
Рентгенологическое исследование легких: атипичная пневмония, часто односторонняя стадийная пневмония, в тяжелых случаях поражение обширное и даже распространяется на оба легких, что может сопровождаться плевритом или плевральным выпотом.
Диагностика
Поскольку заболевание не имеет специфических клинических проявлений, при подозрении на него у пациентов с пневмонией или вышеперечисленными клиническими проявлениями для подтверждения диагноза могут быть проведены патогенетические или иммунологические исследования.
Дифференциальный диагноз
Данное заболевание необходимо дифференцировать от других патогенных пневмоний, таких как микоплазменная пневмония, вирусная пневмония, тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), болезнь Легионеров и другие бактериальные пневмонии, из которых ТОРС характеризуется:
1. эпидемиологические особенности
Имеет в анамнезе тесный контакт с заболевшим, или является одним из инфицированных группы заболевших, или имеются явные доказательства передачи заболевания другим лицам. Или посещал или проживал в районе, где были зарегистрированы пациенты с этим заболеванием и вспышки вторичной инфекции в течение 2 недель до начала заболевания.
2. Клинические проявления
Начало заболевания стремительное, первым симптомом является лихорадка, температура тела >38 ℃, может сопровождаться головной болью, ломотой в суставах, мышцах, кашлем с небольшим количеством мокроты, стеснением в груди, а в тяжелых случаях — нарушением дыхания или дыхательной недостаточностью, легочные признаки не очевидны, в легких может быть несколько влажных хрипов или твердых очагов поражения.
3. Анализ крови
Лейкоциты и лимфоциты периферической крови могут быть снижены.
4. легкие с хлопьевидными, лоскутными или ретикулярными изменениями
Остальные определяются в основном соответствующими этиологическими и/или сероиммунологическими тестами.
Осложнения
В качестве осложнений могут возникать эндокардит, миокардит и менингит.
Лечение
Chlamydia pneumoniae чрезвычайно чувствительна к тетрациклинам, эритромицину и фторхинолонам и устойчива к сульфаниламидам, поэтому тетрациклин или эритромицин часто назначают перорально. Также может использоваться доксициклин. Тетрациклины и хинолоны противопоказаны беременным и кормящим женщинам, а также детям. Кларитромицин (Эритромицин Кларабат) может применяться у детей с хорошей эффективностью. В некоторых случаях после прекращения приема препарата возможны рецидивы, особенно у тех, кто лечился эритромицином, и тогда лечение доксициклином остается эффективным. В последние годы было установлено, что азитромицин, новый макролидный антибиотик, обладает высокой чувствительностью к Chlamydia pneumoniae в тесте на лекарственную чувствительность in vitro, легко проникает в клетки и имеет такие преимущества, как высокая эффективность и низкая желудочно-кишечная реакция.
Прогноз
Большинство инфекций, вызванных Chlamydia pneumoniae, протекают бессимптомно или в легкой форме, при этом частота оккультных инфекций достигает 90%. Изредка наблюдается летальный исход у пожилых и немощных людей.
Профилактика
1. разумно принимать антибиотики, чтобы не допустить затягивания заболевания и перехода его в хроническое или длительное носительство.
2. уделять внимание коллективной и личной гигиене, усилить управление и надзор за санитарным состоянием окружающей среды.