Глотка соединена с носовой полостью вверху и с пищеводом и трахеей внизу и является общим каналом для дыхания и пищеварения. Он выполняет важные физиологические функции, такие как дыхание, глотание, формирование речи, оборона и защита, иммунитет, которые напрямую связаны с выживанием и влияют на качество жизни. Люди часто используют термин «горло» для описания важного положения и роли горла в организме человека. В то же время горло является важным каналом для связи организма с внешним миром и обмена газами и пищей. В целом, анатомические и физиологические характеристики глотки таковы: «соединяет верхнюю и нижнюю части тела, сообщается с внутренней и внешней частями и является общим каналом». В результате горло становится восприимчивым к изменениям внешней среды и заболеваниям соседних органов, а также к иммунной функции и защитным возможностям организма. Сочетание этих факторов приводит к высокой частоте заболеваний глотки и в определенной степени отражает общее функциональное состояние организма. Хронический фарингит является наиболее распространенным заболеванием глотки. Однако в настоящее время диагноз хронического фарингита не имеет единых критериев и является весьма произвольным. Хронический фарингит — это диффузное хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, подслизистой и лимфатической ткани. Она классифицируется как простая, гипертрофическая или атрофическая. Многие местные и системные патологии могут сопровождаться симптомами дискомфорта в глотке, поэтому необходимо тщательное обследование, чтобы избежать ошибочной или недодиагностики. Обсуждаются основные дифференциальные диагнозы хронического фарингита. (a) Рефлюкс-фарингит Рефлюкс-фарингит (LPR) — это заболевание, вызванное рефлюксом желудочного содержимого в гортань; патогенез в основном обусловлен дисфункцией верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров и ослаблением контурной способности пищевода, что приводит к рефлюксу желудочного содержимого в гортань и вызывает травму. Основной причиной повреждения гортани желудочным содержимым является прямое повреждение слизистой оболочки желудочной кислотой и пепсином. Кроме того, раздражение гортани, вагальные рефлексы, сужение бронхов, кашель и многократное прочищение горла также повреждают слизистую оболочку горла. Точных статистических данных о распространенности рефлюкс-фарингита нет, но на него приходится значительная часть пациентов с дискомфортом в горле, и он недооценивается из-за недостаточной осведомленности об этом заболевании. Наиболее распространенными симптомами рефлюкс-фарингита являются охриплость и дисфония, другими — хронический кашель, ощущение инородного тела в горле, привычное прочищение горла, затрудненное глотание, и лишь у немногих пациентов — изжога и кислотный рефлюкс. Менее распространенными симптомами являются: спазм гортани, фиксация аритеноидного хряща, стеноз гортани и опухоли, гранулема голосовых связок. Наиболее характерными признаками при фиброоптической ларингоскопии являются отек задних суставов и эритема. Кроме того, наблюдаются псевдовокальные сульцессии, окклюзия камеры гортани, эритема и застой слизистой оболочки гортани, отек голосовых складок, гипертрофия заднего союза, диффузный отек гортани, гранулема и утолщение слизистой оболочки гортани. (ii) Зарастание стромы Стромальный отросток представляет собой длинную, тонкую, цилиндрическую кость перед стромальным отверстием в основании височной кости. К ней прикреплены несколько мышц и связок, рядом находятся глоссофарингеальный нерв, парамедианный нерв, блуждающий нерв, а также внутренняя и наружная сонные артерии. Если ножка развивается слишком длинной или если связка ножки окостеневает, она может сдавливать окружающие мышцы, связки, нервы или кровеносные сосуды и вызывать симптомы. Общие симптомы включают ① боль в глотке, часто одностороннюю колющую, тянущую боль, которая может отдавать в шею или ухо, или боль в плечах и спине. (ii) Ощущение инородного тела в горле, преимущественно одностороннее, усиливающееся при глотании, разговоре, повороте головы или ночью. (iii) Симптомы сдавления сонной артерии с раздражением внутренней сонной артерии, распространяющимся на макушку головы и область глаз, и раздражением наружной сонной артерии, распространяющимся на ту же сторону лица. Когда жалобы на ощущение инородного тела в глотке и симптомы боли в горле становятся более фиксированными по локализации и распространяются на голову и уши, следует рассмотреть возможность наличия разросшейся ножки. Пальпация тонзиллярной ямки может выявить твердую полосатую массу или острый конец ножки непосредственно перед тонзиллярной ямкой. Позитивные и боковые виды хвостатой кости и томограммы хвостатой кости могут помочь в диагностике. Средняя длина нормальной хвостовой кости составляет 2,5 см, а нормальный диапазон рентгеновской длины — 2,5-3,0 см. Лечение заключается в ампутации хвостовой кости, часто с помощью внутриротового подхода. (iii) Синдром подъязычной кости Синдром подъязычной кости означает боль на одной стороне шеи во время глотания, которая может отдавать в ухо, лицо и челюсть, сопровождаться ощущением инородного тела и дискомфортом в глотке, а также нежностью в области большого рога подъязычной кости на пораженной стороне. Причиной является дегенерация сухожилий, прикрепленных к подъязычной мышце или промежуточным сухожилиям двуглавой мышцы, теносиновит, синовиальный бурсит или кальцификация костного выроста большого рога подъязычной кости. Диагностические точки: (1) боль в нижней части лица и верхней части шеи, распространяющаяся на соседние области, или ощущение инородного тела и дискомфорта в глотке, или препятствие глотанию и т.д. (2) выраженная болезненность в области большого рога подъязычной кости с одной стороны (3) исключение других патологий, таких как гипертелоризм, шейный отдел позвоночника или пищевод. Лечение может быть локализовано с помощью смеси стероидных гормонов и местных анестетиков, например, метилпреднизолон 40 мг/мл плюс 1% лидокаин 1 мл для местного введения. Также может применяться физиотерапия. Если консервативные результаты неудовлетворительны, проводится подъязычная эктомия с большим рогом. (iv) Профессиональные поражения глотки Доброкачественные и злокачественные опухоли носоглотки, ротоглотки и ларингофаринкса могут сопровождаться такими симптомами, как ощущение инородного тела и дискомфорт в глотке, поэтому во избежание неправильного диагноза необходимо детальное обследование у специалиста. Необходимо детальное обследование всех отделов уха, носа, горла и глотки, а также фиброоптическая ларингоскопия. Опухоли в парафарингеальном пространстве имеют коварные симптомы и часто не обнаруживаются, пока опухоль не увеличится в размерах. При осмотре следует обратить внимание на симметричность глотки, наличие твердого нёба, выбухание боковой стенки глотки и симметричность движения мягкого нёба. В зависимости от расположения и степени поражения, в глотке могут также наблюдаться признаки сдавления нервов и сосудов. В заключение следует отметить, что правильный диагноз и дифференциальный диагноз хронического фарингита может быть поставлен только на основании подробного анамнеза, тщательного осмотра специалиста, правильного понимания сопутствующих заболеваний и проведения необходимых вспомогательных исследований.