Язвы — это абсцессы, образующиеся в результате острой и хронической инфекции в периректальном пространстве. Большинство из них имеют быстрое начало, сильную боль и высокую температуру, и большинство из них образуют анальные подтеки после разрыва. В западной медицине это эквивалентно перианоректальному абсцессу.
Из-за различных мест возникновения он может иметь различные названия
1.Анальный подкожный абсцесс
2.Схиоректальный интерстициальный абсцесс
3.Абсцесс заднего прямокишечного отверстия
4. Абсцесс заднего прямокишечного хиатуса
5.Подслизистый абсцесс прямой кишки
Это заболевание также известно под различными названиями в китайской и западной медицине, такими как грязный яд, висячий карбункул, карбункул сидящей лошади, карбункул перекрестной лошади и т.д.
1. Чаще всего из-за переедания жирного, сладкого, острого, алкоголя, вина и прочего, влажное тепло вырабатывается внутри, попадает в толстую кишку и содержится в анусе.
2.Язвы и отравления, приводящие к закупорке меридианов и застою крови и ци.
3.Это вызвано недостатком легких, селезенки и почек, и влажный жар поступает вниз из-за недостатка. Западная медицина считает, что болезнь вызвана распространением воспаления на перианальное ректальное пространство после инфицирования анальных желез.
I. Клинические проявления
Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин, особенно у молодых людей. Основными проявлениями являются боль, припухлость и шишки вокруг ануса. Она сопровождается различной степенью лихорадки, вялостью и другими системными симптомами. Из-за разного расположения и глубины абсцессов симптомы также различаются, а интерстициальные абсцессы над анальным отверстием расположены глубоко и скрыто.
Системные симптомы тяжелые, а местные симптомы легкие; интерстициальные абсцессы ниже анального отверстия расположены неглубоко.
Местное покраснение, отек, тепло и боль очевидны, в то время как системные симптомы легкие. Заболевание становится гнойным примерно через 5-7 дней, если оно становится гнойным в течение нескольких месяцев, а гной после нагноения серый и тонкий, без запаха или со слабым запахом, без температуры или с низкой температурой, его следует рассматривать как туберкулезный абсцесс.
(1) Подкожный абсцесс заднего прохода
Возникает в подкожной клетчатке вокруг ануса, с очевидным местным покраснением, отеком, жаром и болью, флюктуирующим гноем и слабыми системными симптомами.
(2) Седалищно-прямокишечный интерстициальный абсцесс
Возникает между анусом и седалищным бугром, инфицированная область шире и глубже, чем подкожный абсцесс ануса. Вначале больной ощущает только дискомфорт или легкую боль в анальной области, постепенно появляются такие симптомы, как лихорадка, озноб, головная боль и потеря аппетита, затем усиливаются местные симптомы, жгучая или пульсирующая боль в заднем проходе, боль при дефекации и кашле. Боль усиливается при ходьбе и даже беспокойстве.
Анальная пальцевая диагностика пораженной стороны полная, с явной давящей болью и флуктуирующей чувствительностью.
(3) Тазово-прямокишечный интерстициальный абсцесс
Он расположен выше анального отверстия и ниже брюшины, глубоко и скрыто, местные симптомы не очевидны, иногда ощущается только спазм в прямой кишке, но системные симптомы очевидны. При анальной пальпации можно прощупать стенку прямой кишки на пораженной стороне, при этом ощущается давящая боль и непостоянное чувство.
(4) Задний абсцесс ректального пространства
Симптомы те же, что и при абсцессе тазово-прямокишечного углубления, но есть явное ощущение спазма в прямой кишке, тупая боль в крестцово-копчиковой области, которая может отдавать в нижние конечности, и явная глубокая давящая боль между копчиком и анусом. На задней стенке прямой кишки при анальном пальпировании ощущается нежность, выбухание и колебания.
II. Лабораторные и другие вспомогательные обследования
(1) Обычные анализы крови: WBC и N могут быть повышены в разной степени.
(2) Ультразвуковое исследование: Оно помогает понять размер и расположение анального рака, а также взаимоотношения между анальным сфинктером и мышцей анального леватора.
Дифференциальный диагноз
1. Перианальный фолликулит и фурункул
Поражение находится только в коже или подкожной клетчатке, и поскольку нет патологической связи с анальным синусом, оно не образует анальную течь после разрыва.
2. Вторичная инфекция передней сакральной тератомы
Иногда она похожа на абсцесс задней прямой кишки. При пальцевой диагностике в задней части прямой кишки имеется масса, гладкая, без явной боли при надавливании и ощущения кистозности. Рентгеновское исследование показывает уплотнение тканей и отек между крестцом и прямой кишкой, или пресакральный отек, выдвигающий прямую кишку вперед, внутри отека имеются рассеянные кальцифицированные тени, кости и зубы.
3. Туберкулезный абсцесс крестцово-подвздошного сочленения
Длительное течение, туберкулез в анамнезе, поражение без патологической связи с анусом и прямой кишкой. на рентгенограмме видны костные изменения.
IV. Лечение
Лечение анального рака в основном хирургическое, при этом внимание уделяется профилактике образования анальной течи.
1. Выявление и лечение
(1) Внутреннее лечение
(1) Тепло и токсичность
Симптомы: Внезапный отек и боль вокруг ануса, постоянно усиливающаяся. Сопровождается злобным холодом, лихорадкой, запорами и красной мочой; покраснение и припухлость вокруг ануса, с явной болью при прикосновении, твердой текстурой и горячей кожей; красный язык, тонкий желтый мех и учащенный пульс.
Лечение: Очищение от жара и детоксикация токсинов.
Средства: Xianfang Livestrong Drink и Huang Lian Detoxification Tang с добавлением и вычитанием.
При наличии признаков сырости и жара, таких как желтоватый налет на языке и скользкий пульс, в комбинации можно использовать Dioscorea Z Percolating Dampness Tang.
②Показания к применению огня и яда
Симптомы: сильный отек и боль в перианальной области, длящиеся несколько дней, боль как при курином клевании, трудности со сном; сопровождается злобным ознобом и лихорадкой, сухостью во рту и запорами, затрудненным мочеиспусканием; покраснение и отек перианальной области, с непостоянным ощущением или гноем при надавливании; красный язык, желтый мех, скользкий пульс.
Лечение: Очищение от жара и выведение гноя.
Лечение: Очищение от жара и удаление гноя.
(3) Дефицит инь и токсинолюбие
Симптомы: припухлость и боль в перианальной области, темно-красная кожа, длительное образование гноя, тонкий гной после изъязвления, затрудненное схождение язв; сопровождается послеобеденными приливами жара, беспокойством сердца и сухостью во рту, ночной потливостью; красный язык, небольшой мех, тонкий пульс.
Лечение: Питать Инь и очищать тепло, рассеивать сырость и проводить детоксикацию.
Средства: Суп из Artemisia arborescens и Sanmiao Wan плюс или минус. При недостатке легких добавьте Sha Shen и Mai Dong; при недостатке селезенки добавьте Atractylodes Macrocephala, Yam и Lentil; при недостатке почек добавьте Turtle Board, Xuan Shen, Sheng Di к Shu Di.
(2) Наружное лечение
① В самом начале
(2) Наружное лечение при первых симптомах: При первых симптомах применяйте наружно золотисто-желтую мазь или мазь Huanglian, а для тех, у кого глубокое расположение, используйте золотисто-желтую пасту в качестве клизмы.
При недостатке используйте пасту Чонгэ или пасту Янхэ и Синьнин для наружного применения.
② Образование гноя
Рекомендуется раннее иссечение и дренирование, а хирургические методы следует выбирать в зависимости от глубины абсцесса и срочности заболевания.
③После изъязвления
Используйте марлю Jiu Yi Dan для дренирования абсцесса, а когда гной выйдет, смените марлю на Sang Ji San. Если абсцесс начинает течь через длительное время, его следует лечить как анальную течь.
2.Другие методы лечения
(1) Хирургия
① Метод однократного разреза абсцесса
Показание: поверхностный абсцесс
Метод операции: Под поясничной анестезией или местной анестезией принять усеченное положение, провести местную дезинфекцию, сделать разрез на абсцессе, разрез радиальный, длина должна быть равна абсцессу, чтобы дренаж был гладким, в то же время искать инфицированную анальную ямку или внутреннее устье у линии зубов, разрезать ткань между разрезом и внутренним устьем, соскоблить и удалить, чтобы избежать образования анальной утечки.
② Метод однократного разреза и подвешивания
Показания: Абсцессы высокой степени тяжести, такие как абсцессы седалищно-ректального пространства, вызванные инфекцией анальной подкожной ямки, абсцессы тазово-ректального пространства, абсцессы заднего ректального пространства и подковообразные абсцессы.
Затем с помощью шарикового зонда проникают в разрез абсцесса и осторожно прощупывают внутреннее устье по дну полости абсцесса, а другой указательный палец вводят в задний проход, чтобы направить поиск внутреннего устья, и после прощупывания внутреннего устья шариковый зонд вытаскивают, к головке шарика привязывают резиновую ленту и протягивают ее в разрез через полость абсцесса, два конца резинки собирают и добиваются определенного натяжения, а затем перевязывают, рану заполняют марлей с красной мазью, марлю накладывают снаружи и фиксируют широким лейкопластырем.
③ Хирургическая операция по удалению трещин
Показания: Подходит для пациентов с глубокими абсцессами, которые слабы или не хотят госпитализироваться.
Метод операции: Разрез следует делать в месте явной давящей боли или флюктуации, как можно ближе к анусу, дугообразным или огнестрельным разрезом, который должен быть достаточной длины, и дренировать марлей с красной мазью, чтобы дренаж не мешал. Когда образуется анальная течь, ее лечат как анальную течь. Для пациентов с ограниченным воспалением поражения или хорошим общим состоянием, если обнаружено внутреннее отверстие, можно использовать метод разреза и подвешивания, чтобы избежать вторичной операции.
(2) Послеоперационное лечение
Применяйте китайские травяные лекарства или антибиотики для очищения от жара и детоксикации, детоксикации толи и слабительные средства по мере необходимости.
После каждого послеоперационного периода используйте суп из горького женьшеня или раствор перманганата калия 1:5000 для сидения в ванне после каждого опорожнения кишечника.
Висячие нити обычно отпадают сами по себе примерно через 10 дней, а те, которые не отпадают через 10 дней, можно подтянуть нити или отрезать их по мере необходимости, когда раневая поверхность восстановлена неглубоко и ровно, и может зажить после очередной смены лекарства.
После операции различными способами следует обратить внимание на наличие высокой температуры и озноба, если таковые имеются, их следует устранить незамедлительно.
(3) Меры предосторожности во время операции
① Позиционирование должно быть точным: как правило, пункция должна выполняться перед разрезом и дренированием абсцесса, а разрез и дренирование должны выполняться после извлечения гноя
②Разрез: радиальный разрез возможен при поверхностных абсцессах, а при глубоких абсцессах следует делать дугообразный разрез, чтобы избежать повреждения сфинктера.
③ Дренаж должен быть тщательным: после разреза абсцесса полость абсцесса следует прощупать пальцами, чтобы отделить фиброзную перегородку в полости абсцесса для облегчения дренажа.
④Предотвращение образования анальной утечки: если во время операции обнаруживается анальная подкожная ямка первичной инфекции, ее следует максимально рассечь или иссечь, чтобы предотвратить образование анальной утечки.
⑤Если во время операции не удается найти внутреннее отверстие, одноразовую радикальную операцию следует выполнять неохотно, можно сделать разрез и дренаж.
V. Профилактика и уход
1.Сохраняйте стул открытым и обращайте внимание на чистоту анального отверстия.
2.Активно предотвращать и лечить анальные поражения, такие как анальный криптит, анальный аденит, проктит, внутренний и наружный геморрой и т.д.
3. Необходимо обеспечить раннее лечение, чтобы предотвратить расширение воспаления после болезни.