I. Этиология
Основной причиной капиллярного бронхита является респираторно-синцитиальный вирус, на долю которого приходится 80% и более случаев заболевания; другими причинами являются аденовирус, вирус парагриппа, риновирус и вирус гриппа в таком порядке; в некоторых случаях он может быть вызван Mycoplasma pneumoniae; после заражения вирусом мелкие капиллярные бронхи становятся переполненными, отечными и с повышенной секрецией слизи, которая вместе с отслоением некротических эпителиальных клеток слизистой оболочки перекрывает просвет и приводит к выраженной эмфиземе и ателектазу. В воспаление часто вовлекаются альвеолы, стенки альвеол и интерстиций легкого, поэтому его можно считать особым видом пневмонии.
Клиническая картина
1. Наиболее часто встречается у детей в возрасте до 1 года, особенно у младенцев в возрасте до 6 месяцев.
Заболевание может развиваться в течение всего года, но чаще встречается зимой и весной.
Начало заболевания быстрое, с предпростудными симптомами, такими как кашель и чихание, за которыми следует усиление кашля и эпизодическая одышка, хрипы, бледность, синюшность губ и тригеминальный признак (т.е. появление надключичной ямки, надгрудинной ямки и эпигастральной впадины во время вдоха). Тяжелые симптомы могут сопровождаться застойной сердечной недостаточностью, дыхательной недостаточностью, гипоксической энцефалопатией и водно-электролитными нарушениями. Обычная температура не превышает 38,5°C, а продолжительность заболевания составляет от 1 до 2 недель.
4. Лейкоциты в крови в основном нормальные или слегка повышены. Анализ газов крови выявляет гипоксемию и пониженное или повышенное парциальное давление углекислого газа в артериальной крови. На рентгенограммах грудной клетки можно увидеть утолщение легочной ткани, повышенную прозрачность обоих легких или небольшие тени и ателектаз. Для определения типа вируса респираторного секрета можно провести экспресс-диагностику, если она доступна.
Осложнения
1. Бронхопневмония: у детей может развиться высокая температура, гипоксия, нарушение дыхания, острая дыхательная недостаточность или даже такие осложнения, как ателектаз легких, эмфизема, гной, пневмоторакс, абсцесс легкого, перикардит, сепсис и т.д., которые могут быть опасны для жизни.
2. расширение бронхов: при отсутствии должного лечения капиллярный бронхит может перейти в хроническое гнойное воспаление бронхов, которое разрушает стенку бронхов так, что стенка бронхов деформируется и расширяется, а ткань стенки разрушается, в результате чего бронхиальные трубы теряют свою первоначальную естественную защитную способность, а также снижается эффективность кашля и удаления мокроты, создавая условия для дальнейшей инфекции. Со временем порочный круг расширяется и состояние ухудшается, что затрудняет лечение. У ребенка может развиться длительная перемежающаяся лихорадка, обильная гнойная мокрота или кровохарканье. Дальнейшее развитие может привести к легочной болезни сердца.
3. хронический бронхит, эмфизема и легочная болезнь сердца: Если капиллярный бронхит не удается полностью вылечить и он повторяется, то он переходит в хронический бронхит, который в дальнейшем развивается в эмфизему и легочную болезнь сердца. У ребенка могут быть повторяющиеся приступы с продолжительным прерывистым кашлем, выделением мокроты, хрипами, одышкой при нагрузке, паникой, цианозом и отеками в течение длительного времени.
IV. Лечение
1. общее лечение
(1) Чистая окружающая среда, свежий воздух, комнатная температура около 20 ℃, относительная влажность около 55%, что способствует удалению дыхательных выделений.
(2) Приподнимите голову и грудь ребенка с сильными хрипами, чтобы уменьшить трудности с дыханием.
(3) Раздражительность может усугубить гипоксию, поэтому избегайте чрезмерных лечебных операций и при необходимости давайте седативные препараты: Торазин, прометазин: 0,5-1 мг/кг/раз, один раз каждые 4-6 часов, внутримышечно или внутривенно. Хлоралгидрат: 30～40 мг/кг・раз, один раз каждые 6-8 часов, максимум 0,5 г, 3 раза в день.
(4) Уделяйте внимание поддержанию достаточного количества калорий и различных питательных веществ для ребенка.
(5) Пополняйте запасы жидкости перорально несколько раз, чтобы восполнить воду, потерянную из-за учащенного дыхания.
2. кислородная терапия
Кислородная терапия играет важную роль в лечении этого заболевания. У всех детей наблюдается гипоксемия, и им необходимо поддерживать PaO2 на уровне 9,30-12,0 кПа (70-90 мм рт. ст.) после кислородной терапии для улучшения аномального соотношения вентиляция/перфузия. Гипоксемию обычно можно скорректировать, используя концентрацию кислорода от 30% до 40%. Обычно требуется увлажнение. Скорость потока кислорода: младенцы и дети: от 2 до 4 л/мин FiO2: = (21 десятикратная скорость потока кислорода L x 4)%.
3. Держите дыхательные пути открытыми
Небулайзерная ингаляция или ультразвуковая небулайзерная ингаляция может заставить дыхательные пути вдыхать воду и разжижать мокроту; ультразвуковая небулайзерная ингаляция может проводиться в течение 10 минут каждый раз, слишком длительная может вызвать отравление водой. Регулярно поворачивайтесь на спину и аспирируйте мокроту сразу после небулайзерной ингаляции, 3-4 раза в день, чтобы очистить мокроту и сохранить дыхательные пути чистыми.
4. Антиспазматическое и астматическое средство
(1) Торазин, изопромазин: Торазин и изопромазин можно вводить внутримышечно по 1 мг/кг каждый раз во время приступов хрипоты, что может снять бронхоспазм и оказать седативное действие.
(2) Адренокортикостероиды: гидрокортизон: 5-10 мг/кг/день, метилпреднизолон: 1-2 мг/кг.
(3) Изопротеренол: добавьте 0,5 мг изопротеренола к 100 мл 10% ОО (5 ЕД изопротеренола на мл) внутривенно, вначале подходит 0,1 ЕД/мл в минуту, если эффект неудовлетворительный, дозу можно удваивать каждые 15-30 минут, максимальная скорость не должна превышать 6 ЕД/мл. Необходимо следить за артериальным давлением и т.д.
5. патогенетическое лечение
(1) Виразол или рибавирин: оказывает ингибирующее действие на RSV и может вводиться в виде 10 мг/кг・д внутривенно капельно или 10-15 мг/кг・д ингаляционно небулайзером дважды в день в течение 5-7 дней в качестве курса лечения.
(2) Интерферон: от 200 000 до 1 000 000 ЕД каждый раз, ежедневно, вводится 6 раз непрерывно, оказывает очевидное влияние на сокращение течения болезни.
(3) Дифлюкан: оказывает ингибирующее действие на RSV RSV, 60 мг/кг, приготовленный в виде раствора 1,2% концентрации, один раз в день в течение 1 недели.
(4) При сочетании с бактериальной инфекцией может применяться соответствующее лечение антибиотиками.
V. Уход
(1) Сохраняйте тепло: изменения температуры, особенно холодовая стимуляция, могут снизить местное сопротивление слизистой оболочки бронхов и усугубить бронхит, поэтому родители должны увеличивать или уменьшать одежду для ребенка в соответствии с изменениями температуры, особенно во время сна, чтобы температура тела ребенка поддерживалась выше 36,5℃.
(2) Кормите ребенка больше водой: при капиллярном бронхите бывают разные степени лихорадки и испарение воды больше, поэтому следует обратить внимание на то, чтобы кормить ребенка больше водой. Это можно дополнить сахарной водой или сахарным солевым раствором, рисовым или яичным супом. Диета в основном полужидкая, чтобы увеличить количество воды в организме и удовлетворить потребности организма.
(3) Адекватное питание: У детей, страдающих капиллярным бронхитом, потребление питательных веществ высокое, в сочетании с лихорадкой и бактериальными токсинами, влияющими на работу желудочно-кишечного тракта и плохое переваривание и усвоение, поэтому нельзя игнорировать недостаток питательных веществ в организме ребенка. В связи с этим родители должны принимать пищу для своих детей небольшими и частыми порциями и давать им легкую, питательную, сбалансированную и легко перевариваемую и усваиваемую полужидкую или жидкую пищу, такую как негустой рис, вареная лапша, яичный крем, свежие овощи, фруктовый сок и т.д.
(4) Поворачивание и похлопывание по спине: когда ребенок кашляет и откашливает мокроту, это свидетельствует об увеличении количества бронхиального секрета. Чтобы способствовать беспрепятственному отхождению секрета, можно использовать небулайзерные ингаляторы для отхаркивания, 2-3 раза в день по 5-20 минут каждый раз. В случае с младенцами и маленькими детьми, помимо похлопывания по спине, вы также должны помогать переворачивать ребенка раз в 1-2 часа, чтобы он находился в полулежачем положении для облегчения отхождения мокроты.
(5) Жаропонижающие средства: При капиллярном бронхите лихорадка в основном бывает от низкой до умеренной. Если температура тела ниже 38,5°C, жаропонижающие препараты обычно не нужны, а основное лечение заключается в устранении первопричины проблемы. Если температура тела высокая, детям старшего возраста можно дать физическое охлаждение, то есть влажные компрессы на голову с холодными полотенцами или ванны с теплой водой, но этот метод не следует использовать для маленьких детей, при необходимости следует применить лекарственные средства для снижения температуры.
(6) Поддерживайте благоприятные условия дома: комната, в которой живет ребенок, должна быть теплой, хорошо проветриваемой и освещенной, в воздухе должна присутствовать некоторая влажность, чтобы предотвратить чрезмерную сухость. Если в доме есть курильщики, лучше бросить курить или выйти на улицу, чтобы предотвратить негативное воздействие дыма на ребенка.