Молодой пациент с переломом таза и геморрагическим шоком, вызванным недавней автомобильной аварией — перелом таза, перелом крестца с неполным параличом, перелом правого поперечного отростка поясницы 5, повреждение уретры, геморрагический шок — череда медицинских диагностических терминов и кризисное состояние пациента вызвали у семьи полное головокружение. По оценкам, пациент потерял более 3 000 мл крови, и врачи скорой помощи немедленно провели реанимационные мероприятия, переливание крови и соответствующие анализы. Иногда жизнь может быть такой непредсказуемой. После поступления в отделение интенсивной терапии жизненные показатели пациента были стабильными, но на следующий день в полдень его состояние внезапно изменилось — из уретры пациента вдруг продолжила хлестать кровь, как из водопроводной трубы при включенном выключателе, и объем кровотечения достиг 500 мл за пять минут. »Перелом таза в сочетании с кровотечением, геморрагическим шоком, немедленно сообщите в отделение переливания крови для заготовки крови, сообщите в урологию, ортопедию, сосудистую хирургию, катетеризационный кабинет экстренной консультации и сообщите об этом главному дежурному врачу больницы». Дежурный врач принял немедленное решение, и сотрудники отделения тут же организованно выполнили медицинские предписания. Пациент все еще находился в состоянии шока, несмотря на одно противошоковое лечение за другим, и многопрофильная (MDT) команда экспертов проконсультировала пациента и пришла к выводу, что активное кровотечение у пациента не остановилось, а точное место его локализации трудно определить. Доктор Чжао Ян из лаборатории катетеризации, который в это время праздновал день рождения своей дочери, получил звонок и немедленно помчался в больницу, чтобы прооперировать пациента. Доктор Чжао умело провел дезинфекцию, укладку полотенец, местную анестезию, артериальную пункцию и введение контраста, но у пациента продолжало вытекать большое количество контраста из ветви левой внутренней подвздошной артерии. В этот момент состояние пациента ухудшилось из-за продолжающегося кровотечения, он потерял сознание, его кровяное давление резко упало, а насыщение кислородом снизилось до 75%. Анестезиолог немедленно интубировал и провентилировал пациента. Доктор Чжао быстро выполнил селективную канюляцию левой внутренней подвздошной артерии, ввел эмболический агент и успешно остановил кровотечение с помощью однократной эмболизации! На следующий день пациент был в сознании, аппарат искусственной вентиляции легких был отключен, а интубация трахеи удалена. Через 5 дней у пациента не было признаков дальнейшего кровотечения, и он был переведен в ортопедию для дальнейшего лечения. Переломы таза чаще всего встречаются при серьезных несчастных случаях, таких как автомобильные аварии, падения с высоты, обвалы шахт или зданий. Травмы часто бывают очень серьезными из-за больших внешних сил. Переломы таза в сочетании с кровоизлиянием составляют от 15% до 65% пациентов с переломами таза и часто являются довольно опасными, являясь одной из самых важных причин ранней смерти от переломов таза, со смертностью от 50% до 60%. Тазовое кольцо состоит из крестца и тазобедренных костей с обеих сторон, для поддержания стабильности в основном опирается на заднюю крестцово-подвздошную связку, переднюю крестцово-подвздошную связку, крестцово-остистую связку, связку крестцового бугорка и подвздошно-поясничную связку, без костной внутренней структуры стабильности, из которых самой сильной и важной является задняя крестцово-подвздошная связка. В тазу находятся такие важные органы, как мочевой пузырь, толстый и тонкий кишечник, а также множество важных нервов и кровеносных сосудов. Кровоснабжение таза осуществляется в основном за счет ветвей внутренней подвздошной артерии, которые можно разделить на передние и задние стволы. Задние стволы включают латеральную крестцовую артерию, поясничную подвздошную артерию, верхнюю ягодичную артерию, нижнюю ягодичную артерию и внутреннюю лобковую артерию; передние стволы включают пупочную артерию, нижнюю пузырную артерию, нижнюю прямокишечную артерию, артерию vas deferens (или яичниково-маточную артерию) и обтураторную артерию. При большинстве переломов таза кровотечение идет из внутренней подвздошной артерии и ее ветвей. В прошлом консервативное лечение использовалось для борьбы с кровотечением путем массивной замены жидкости и стабилизации таза с помощью медицинских бандажей, внешних фиксирующих стентов и С-образных зажимов, в надежде достичь стабильности таза за счет «эффекта самозаполнения», заключающегося в ограничении вытекающей крови в замкнутом пространстве, что приводит к повышению давления в тазу. Однако эффект от такого лечения ограничен, а большое количество регидратации может вызвать нарушения кислотно-щелочного баланса организма и даже сердечную и почечную недостаточность, что приводит к многочисленным осложнениям и по-прежнему высокой смертности. Перевязка внутренней подвздошной артерии — это традиционное хирургическое лечение, которое позволяет быстро остановить кровотечение, поскольку сосуды малого таза богаты коллатеральным кровообращением, и перевязка не влияет на кровоснабжение органов малого таза. Хотя перевязка внутренней подвздошной артерии была эффективной, она имеет много недостатков, таких как то, что она открывает заднюю брюшину, что может нарушить эффект сжатия гематомы в задней брюшине и легко увеличить риск кровотечения; трудно точно определить место кровотечения и наличие двустороннего или множественного кровотечения до операции; существуют риски, связанные с самой процедурой, а также длительный период восстановления и множество осложнений. Ангиография впервые была использована в 1972 году в качестве клинического метода для выявления переломов таза с кровоизлиянием. В настоящее время ангиография и эмболизация являются методом выбора при переломах таза с кровотечением. Их преимуществами являются: минимальная травма, точная локализация кровотечения, отсутствие нарушения эффекта сдавления брюшины, короткое время операции, хороший гемостатический эффект и, в случае комбинированного кровотечения из других органов, диагностика с помощью ангиографии и гемостатическое лечение с помощью эмболизации. В целом, прямыми признаками перелома таза с артериальным кровоизлиянием являются разлитие контраста в виде хлопьев, а косвенными — нарушение целостности сосудов или внутрисосудистый тромбоз, неравномерная извитость сосудов и вазоспазм. Для интервенционных эмболических веществ выбора: собственный сгусток, желатиновая губка, проволочная петля и т.д. При небольших кровотечениях достаточно полосок или гранул медицинской желатиновой губки. Если кровоточащая артерия является главным стволом внутренней подвздошной артерии или более крупной ее ветвью, эмболизацию необходимо сочетать с пружинным кольцом, иначе одна только желатиновая губка будет смыта потоком крови и не позволит достичь надежного гемостатического эффекта. Признаком успешной эмболизации является замедление кровотока в эмболизированной магистральной артерии и исчезновение признаков кровотечения, таких как обструкция кровоточащей ветви артерии и утечка контрастного вещества.