Бронхоэктаз — это аномальное расширение бронхиального дерева, в основном вторичное по отношению к ингаляционным инфекциям и бронхиальной обструкции, приводящее к разрушению стенок бронхов и образованию стойкой дилатации и деформации просвета, и является распространенным хроническим инфекционным заболеванием бронхов. Клиническими проявлениями являются хронический кашель с обильной слизисто-гнойной мокротой и рецидивирующее кровохарканье.
Инфекция не только разрушает ткани бронхов, особенно гладкомышечные волокна и эластичные волокна, ослабляя поддерживающую роль стенки, но и усугубляет инфекцию из-за застоя слизи, отека и повышенного выделения секрета, что приводит к обструкции просвета и плохому дренажу. Кроме того, повышение давления в просвете при кашле, перибронхиальный фиброзный рост и отрицательное давление в грудной полости при ателектазе также способствуют возникновению и развитию бронхоэктазов (такие инфекции, как корь, коклюш и бронхопневмония являются наиболее распространенными причинами бронхоэктазов у младенцев и маленьких детей из-за слабости стенок бронхов и легкости обструкции).
Диагностические процедуры при бронхоэктазах
Диагностические критерии.
1. история хронического кашля с обильной (гнойной) мокротой или рецидивирующего кровохарканья, с такими признаками, как влажные хрипы или пестообразные пальцы (ногти) в очаге поражения легких.
2. на рентгенограмме грудной клетки видны множественные неправильные кольцевидные полупрозрачные тени в грубой и дезорганизованной текстуре легкого или извитые тени вдоль бронхов.
3, КТ грудной клетки показывает колончатую дилатацию с утолщенными стенками бронхов или скоплениями кистозных изменений.
4. бронхограмма, показывающая расширенные кистозные, столбчатые или кистозно-столбчатые бронхиальные тени.
Диагноз бронхоэктаза может быть поставлен при наличии одного из пунктов 1 или 2-4.
Лечение.
Устранение причинных факторов (например, удаление повреждений, которые могут обтурировать бронхи, в дополнение к добавлению гамма-глобулина для людей с низким уровнем иммуноглобулина) должно контролировать симптомы и предотвращать дальнейшее развитие болезни; борьба с инфекцией и основная поддерживающая терапия — поддерживать хороший дренаж легких и облегчать бронхоспазм и заболевания мелких дыхательных путей.
1. контроль инфекции
(1) Иммунотерапия: базовая иммунотерапия у детей против потенциальных возбудителей, которые могут вызвать некоторые из бронхиальных заболеваний (например, вакцины против гриппа, коклюша, кори и т.д.).
(2) Активное противоинфекционное лечение и лечение сопутствующей острой пневмонии и острого бронхита. (патогены могут быть отнесены к результатам окраски мокроты по Граму или культуре, часто Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae)
2. дренаж: постуральный дренаж мокроты и захлопывание грудной клетки, отхаркивающие средства
особенно у пациентов с мокротой >30-50 мл/день
3. Гидратация и небулизация
4. Бронхолитики.
(1) улучшить клиренс ресничек слизистой оболочки свищевого тракта.
(2) Способствуют очищению от скопившихся выделений в висцеральном тракте.
5. Отказ от курения.
6, хирургическое лечение: обычно используется у молодых людей с ограниченными поражениями (могут быть проведены сегментарная и лобэктомия легких; лобэктомия с обеих сторон легкого менее эффективна).